老年病科 | 副主任醫(yī)師
河北省人民醫(yī)院老年病一科，副主任醫(yī)師。
現(xiàn)有的胰島素制劑品種較多： 1、包括動(dòng)物來(lái)源的 基因合成的人胰島素或者胰島素類似物； 2、按照皮下注射的起效時(shí)間可以分為速效 短效 中效 長(zhǎng)效和超長(zhǎng)效等； 3、也有根據(jù)需求配比不同比例，短效 中效的預(yù)混制劑； 4、超短效胰島素是指注射后15分鐘起作用，高峰濃度在1-2小時(shí)，比如說(shuō)門(mén)冬 賴脯； 5、短效胰島素，注射后30分鐘起作用，高峰濃度一般在2-4小時(shí)，持續(xù)時(shí)間在5-8小時(shí)，比如普遍胰島素、正規(guī)胰島素； 6、中效胰島素，一般注射2-4小時(shí)候起效，高峰濃度在6-12小時(shí)，可以持續(xù)24-28小時(shí)，比如說(shuō)低精蛋白鋅胰島素； 7、長(zhǎng)效胰島素一般是注射后4-6小時(shí)起效，超長(zhǎng)效一般是注射后3-6小時(shí)起效，維持時(shí)間在6-24小時(shí)，比如地特胰島素，甘精胰島素； 8、預(yù)混胰島素一般在注射后半個(gè)小時(shí)起效，維持時(shí)間在24小時(shí)，比如雙時(shí)效的胰島素制劑。
胰島素的適應(yīng)證除了1型糖尿病，在2型糖尿病患者中治療一般是作為二線用藥的，成人2型糖尿病胰島素，臨床應(yīng)用專家共識(shí)中建議應(yīng)用一般是在于： 1、出現(xiàn)急性并發(fā)癥或者嚴(yán)重的慢性并發(fā)癥； 2、應(yīng)激狀態(tài)，譬如合并有感染 外傷或者手術(shù)等情況； 3、出現(xiàn)嚴(yán)重的合并癥，比方說(shuō)肝腎功能不全，還有婦女在妊娠期間。 目前以下情況可以給予胰島素單藥或者聯(lián)合口服藥物治療； 1、新診斷的2型糖尿病，糖化血紅蛋白大于等于9.0且糖尿病癥狀明顯； 2、對(duì)于兩種以上口服降糖藥 血糖未達(dá)標(biāo)的老年患者 在口服藥的基礎(chǔ)上可以首先增加基礎(chǔ)胰島素，先控制空腹胰島素，包括三餐前的 晚餐前的血糖，餐后血糖以飲食結(jié)構(gòu)調(diào)整和口服藥物為主，胰島素的低血糖風(fēng)險(xiǎn)相對(duì)較低； 3、病程中沒(méi)有明顯誘因的體重下降的，也可以優(yōu)先選擇胰島素治療。