老年病科 | 副主任醫(yī)師
河北省人民醫(yī)院老年病一科，副主任醫(yī)師。
老年糖尿病患者個體差異較大，在選擇降糖藥物時需要注意療效和安全性的平衡，而用藥期間最常見的副作用就是低血糖的發(fā)生。 老年人低血糖癥狀都不典型，較常見的是非特異性的神經(jīng)精神癥狀，尤其是眩暈 定向障礙，認知功能障礙，跌倒或者突發(fā)的行為改變，對于這些存在認知功能障礙的老年人，不能及時的識別低血糖，有時會帶來嚴重的后果，其危害遠高于輕中度的高血糖。 在老年人中出現(xiàn)跌倒，突發(fā)行為異常，應(yīng)該想到低血糖的可能，對于胰島素促泌劑或者說胰島素治療的老年患者以及他們的家屬，需要在第一時間內(nèi)告知低血糖的防治措施，有嚴重低血糖發(fā)生經(jīng)歷的老年患者，如果不能徹底阻斷其發(fā)生的原因，血糖的控制目標需要大幅度的放松，以不發(fā)生低血糖又無嚴重高血糖為目標。
老年糖尿病治療期間需要重視基礎(chǔ)治療，包括糖尿病的教育，患者的自我管理，和血糖監(jiān)測 飲食治療 運動治療和降糖藥物的治療，其中前四項是糖尿病的基礎(chǔ)治療，降糖藥物是重要的支持治療。 重視老年患者的教育和管理是提高糖尿病治療水平的重要舉措，作為病人積極配合醫(yī)生的治療，嚴格控制血糖穩(wěn)定； 平時注意飲食控制，清淡飲食 定時定量進餐，避免暴飲暴食，可以少食多餐 全面均衡營養(yǎng)，少吃含糖量高的食物，避免食用油炸腌制的高熱量、 高脂、高鹽的食物，需要增加優(yōu)質(zhì)蛋白的攝入，比如奶類、雞蛋 、 豆類，增加膳食纖維豐富的食物，比如蕎麥、面、燕麥 、 玉米等； 注意飲食衛(wèi)生，少吃冷 、 硬、 辛辣的食物，限煙限酒； 醫(yī)生方面需要注意綜合評估血糖的情況，包括患者的血糖水平，實際血糖波動情況以及血糖變化的特點，空腹血糖 、餐后血糖升高為主，短期還是長期的高血糖影響血糖控制的因素和低血糖發(fā)生的風險等。
運動量可以用運動強度來評估，運動強度是指的單位時間內(nèi)的運動量，是運動處方定量化，科學(xué)化的核心。 一般可以采用，最大耗氧量脈率計算法，年齡檢算法，靜心心率計算法等方法來評估運動量，其中年齡檢算法簡單易用，譬如對于中等運動強度，可以根據(jù)運動中的脈率等于100減年齡，比如說70歲的2型糖尿病患者，進行60%的中等強度的運動，其運動中的脈率等于170-70，等于100次，運動達到這個心率是比較適宜的。 糖尿病患者的運動治療，需要兼顧有助于血糖控制和保持良好人體素質(zhì)，兩個方面，老年患者的運動管理需要個體化 運動量由小見大，以能耐受為度，適宜運動的頻率以每周4到6天 每次30分鐘為宜，高齡的老年人，病程較長或者說存在糖尿病并發(fā)癥的患者，運動的強度和目標心率可以適當?shù)慕档汀?/p>
運動分為有氧運動，比如說步行、慢跑 、游泳、 騎自行車等，還有伸展運動 ，比如廣場舞 、太極拳 、 氣功，還有就力量型的鍛煉，一般是指的采用中等強度以上的，由主要肌群參加的力量訓(xùn)練。 糖尿病患者的運動治療，需要兼顧有助于血糖控制和保持良好的人體素質(zhì)，兩個方面，它的原則一般是讓患者明白把握適度的原則，根據(jù)他的年齡 病情來確定運動的方式和時間，老年患者的運動管理需要個體化，正常體能者 老齡體弱者 肢體殘障者 智能障礙者，分別選擇能進行容易堅持的有氧運動和伸展運動方式，其中散步不會因為過度勞累，而造成血壓上升，這種運動方式對于糖尿病患者，最有益，運動前注意需要進行，運動安全性的評估，一般每日三餐后的適量的室內(nèi)運動，有利于患者餐后的高血糖，結(jié)合每周三到五次的體能和素質(zhì)鍛煉，增強體質(zhì)并保持人體的靈活性，注意各個關(guān)節(jié)的適度運動，有助于防跌倒， 防骨折，對老年人來說非常有益。
糖尿病是一組伴隨終身的以糖代謝紊亂為主的內(nèi)分泌代謝性疾病，是危害老年人生命健康的常見病 ，它會影響到全身各個臟器，包括眼睛 、 腎臟 、 神經(jīng)系統(tǒng)、心血管系統(tǒng) 、 皮膚、肌肉等，對于大多數(shù)糖尿病患者而言可以控制糖尿病病情，但目前尚不能治愈，因此必須控制飲食，采取選用健康的生活方式，也是恰當?shù)闹委?，開展糖尿病教育是患者獲得糖尿病防治的基準，是取得患者治療的積極配合，是其他的一些治療的基礎(chǔ)。