消化內(nèi)科 | 主任醫(yī)師
現(xiàn)任呼吸消化腫瘤科主任。曾在中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院北京阜外心血管病醫(yī)院學(xué)習(xí)工作。
肺血管炎和肺栓塞是兩類不同的疾病，兩者的病因、發(fā)病機(jī)制、治療以及預(yù)后完全不同，具體區(qū)別有如下幾個(gè)方面： 一、肺血管炎，肺血管炎它是血管壁本身出現(xiàn)的炎癥反應(yīng)可以合并有血栓，就是其在炎癥反應(yīng)的基礎(chǔ)上可以合并原位血栓。 二、肺栓塞，肺栓塞本身血管壁無炎癥表現(xiàn)，是由于肺部血管形成血栓或者其它部位血栓形成以后，其它部位血管形成血栓后脫落可以堵塞在肺部血管而造成相應(yīng)的臨床表現(xiàn)。 多數(shù)患者通過臨床表現(xiàn)和常規(guī)檢查，可以對(duì)這兩個(gè)疾病進(jìn)行鑒別，必要時(shí)可以做肺血管造影或肺血管CT檢查協(xié)助鑒別診斷。
目前公認(rèn)的溶栓治療適應(yīng)癥為大塊肺血栓栓塞癥，其臨床特征為右心室功能不全，同時(shí)伴有低血壓或心源性休克。這種患者如果沒有溶栓治療的禁忌癥，就應(yīng)該積極迅速地給予溶栓治療。 對(duì)于次大塊肺血栓栓塞癥，它的特點(diǎn)為血壓正常，但會(huì)出現(xiàn)右心室功能不全，是否應(yīng)作為溶栓治療的適應(yīng)癥，目前還沒有一致意見，應(yīng)根據(jù)每例患者的具體情況仔細(xì)權(quán)衡溶栓治療的效益和風(fēng)險(xiǎn)，做出個(gè)體化的決定，對(duì)于低危險(xiǎn)肺血栓栓塞癥患者，它的特征為血壓正常，沒有右心室功能不全，目前一致認(rèn)為不應(yīng)進(jìn)行溶栓治療。
肺血栓栓塞的禁忌癥有： 1、溶栓治療的絕對(duì)禁忌癥：有活動(dòng)性內(nèi)出血和近期自發(fā)性顱內(nèi)出血。 2、相對(duì)禁忌癥：比如有2周內(nèi)的大手術(shù)、分娩、器官活檢或不能壓迫止血部位的血管穿刺；10天內(nèi)的胃腸道出血；15天內(nèi)的嚴(yán)重創(chuàng)傷；1個(gè)月內(nèi)的神經(jīng)外科或眼科手術(shù)；3個(gè)月內(nèi)的缺血性腦卒中；難以控制的重度高血壓，收縮壓＞180mmHg、舒張壓＞110mmHg；創(chuàng)傷性心肺復(fù)蘇術(shù)；血小板計(jì)數(shù)小于100乘以10的9次方每升；抗凝過程中如正在應(yīng)用華法林；心包炎或心包積液、妊娠、細(xì)菌性心內(nèi)膜炎；嚴(yán)重肝腎功能不全；糖尿病出血性視網(wǎng)膜病變；高齡，年齡大于75歲。
溶栓治療肺栓塞常用的藥物有： 尿激酶（UK）、鏈激酶（SK）和重組組織型纖溶酶原激活物（rt-PA），當(dāng)使用尿激酶、鏈激酶溶栓時(shí)，不強(qiáng)調(diào)同時(shí)使用肝素治療，但以rt-PA溶栓時(shí)，則必須同時(shí)應(yīng)用肝素治療。 因?yàn)槿芩ㄖ委熆梢匝杆倬徑獠糠只蛉糠蝿?dòng)脈分支內(nèi)的血栓，恢復(fù)肺組織再灌注，減少肺動(dòng)脈阻力，降低肺動(dòng)脈壓，改善右室功能，減少嚴(yán)重肺血栓栓塞癥患者的死亡率和復(fù)發(fā)率，所以它是治療嚴(yán)重肺血栓栓塞癥最重要的方法。
深靜脈血栓的形成主要是三大原因“”一是血管內(nèi)皮的損傷、二是血流緩慢、三是血液的粘稠度增高，同時(shí)它們也是深靜脈血栓復(fù)發(fā)的因素。 肺栓塞包括兩大方面：一個(gè)是原發(fā)性肺栓塞，主要有家族遺傳傾向，而臨床上最常見的是繼發(fā)性的肺栓塞，也叫后天性的肺栓塞，所以臨床上常見的主要有創(chuàng)傷、長久臥床、靜脈曲張、靜脈插管、盆腔和髖部的一些手術(shù)，還有肥胖患者、糖尿病患者，避孕藥等其它因素，這些最終都會(huì)影響到血管內(nèi)皮的損傷、血流速度的緩慢、還有血液的粘稠度增高，通過這三個(gè)方面可以導(dǎo)致靜脈血栓形成和復(fù)發(fā)。