消化內(nèi)科 | 主任醫(yī)師
現(xiàn)任呼吸消化腫瘤科主任。曾在中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院北京阜外心血管病醫(yī)院學(xué)習(xí)工作。
因?yàn)槁璺位颊唧w內(nèi)多余的殘氣無法正常排出，所以久而久之就會形成桶狀胸。 慢阻肺以持續(xù)氣流受限為特征，其氣流受限多呈進(jìn)行性發(fā)展，與氣道肺組織對香煙、煙霧等有害氣體或有害顆粒的異常慢性炎癥反應(yīng)有關(guān)。此外慢阻肺與慢性支氣管炎、肺氣腫也有密切關(guān)系。 慢阻肺的主要特點(diǎn)是氣道慢性炎癥及進(jìn)行性氣道阻塞，臨床上可表現(xiàn)為反復(fù)咳嗽、咳痰和喘息，久而久之將演變成肺心病，當(dāng)肺部出現(xiàn)氣流受限且不能完全可逆時，一般就會診斷為慢阻肺。 桶狀胸是指胸廓前后徑與左右徑幾乎相等，呈圓桶狀，肋骨斜角變小，肋間隙增寬飽滿，腹上角增大為桶狀胸。桶狀胸一般是由于體內(nèi)氣體含量過多所致，所以當(dāng)人出現(xiàn)慢阻肺時，隨著體內(nèi)多余殘氣無法正常排出，久而久之就會形成桶狀胸。
慢性阻塞性肺疾病簡稱慢阻肺，慢阻肺病程可分為急性加重期與穩(wěn)定期。 慢阻肺急性加重期是指患者出現(xiàn)超越日常狀態(tài)的持續(xù)惡化，比如患者短期內(nèi)咳嗽、咳痰、氣短、喘息加重、痰量增多、呈膿性或粘液膿性，可伴發(fā)熱等炎癥加重的表現(xiàn)，往往需要改變基礎(chǔ)慢阻肺的常規(guī)用藥。 慢阻肺穩(wěn)定期則指患者咳嗽、咳痰、氣短等癥狀穩(wěn)定或輕微，慢阻肺穩(wěn)定期的治療原則主要是減輕患者癥狀、緩解和阻止肺功能下降，改善活動能力，提高生活質(zhì)量，降低病死率。 慢阻肺急性加重期的治療原則是糾正威脅生命的低氧血癥和呼吸性酸中毒，使氧飽和度大于90%、pH值大于7.2，治療原發(fā)病，防止和治療并發(fā)癥，急性加重期常伴發(fā)呼吸衰竭、心力衰竭甚至發(fā)生肺性腦病，一旦出現(xiàn)急性加重病癥，應(yīng)盡快到呼吸內(nèi)科就診。
家庭氧療的適應(yīng)人群主要是低氧血癥的患者，患者氧分壓小于55mmHg，血氧飽和度小于88％，這這類人群就應(yīng)該進(jìn)行家庭氧療。 家庭氧療的時間建議每天在15小時以上，有的病人認(rèn)為按照自己的需要隨時調(diào)整吸氧的時間，這樣做不正確，因?yàn)槎虝r間的吸氧可以造成病人血中氧濃度波動較大，對病人病情的改善不利。所以提倡慢阻肺患者氧療為持續(xù)低流量吸氧，最好保證每天吸氧15小時以上，而且氧流量不能太高，一般在1-2L/分。因?yàn)楦邼舛鹊奈鯇β璺蔚牟∪瞬焕?，有時會抑制二氧化碳排出，加重二氧化碳潴留。 在使用家庭氧療的時候要注意濕化瓶應(yīng)該清洗消毒，濕化水盡量使用無菌用水。在冬天時使用溫?zé)岬乃容^好。如果使用家庭氧療一段時間后，患者的呼吸困難沒有明顯的改善，說明病情的嚴(yán)重程度已經(jīng)不是用家庭氧療就可以改善，應(yīng)及時到醫(yī)院就診。
慢阻肺是呼吸系統(tǒng)疾病中的常見病和多發(fā)病，患病率和死亡率居高不下，因肺功能進(jìn)行性減退，嚴(yán)重影響患者勞動力和生活質(zhì)量。 慢阻肺控制控制不好的危害主要有： 1、長期慢性缺氧在急性加重時可發(fā)生呼吸衰竭，導(dǎo)致嚴(yán)重低氧血癥或高碳酸血癥，從而出現(xiàn)缺氧和二氧化碳潴留的臨床表現(xiàn)； 2、由于慢阻肺病變引起肺血管床減少及缺氧致肺動脈痙攣、血管重塑導(dǎo)致肺動脈高壓、右心室肥厚、擴(kuò)大，最終發(fā)生右心衰竭； 3、還有患者由于長期缺氧會導(dǎo)致整個胃腸道淤血，引起消化功能紊亂； 4、缺氧會引起泌尿系統(tǒng)、腎臟系統(tǒng)受影響，使患者出現(xiàn)慢性腎功能不全等表現(xiàn)。
慢性阻塞性肺病的治療原則是減少和消除患者的癥狀，提高其活動耐力，減少急性發(fā)作次數(shù)和嚴(yán)重程度，改善健康狀態(tài)。 改善慢阻肺呼吸困難的方法如下： 1、戒煙，因?yàn)榉磸?fù)煙霧刺激氣管會增加氣道的高反應(yīng)，加重氣道炎癥，造成氣道痙攣，引起呼吸困難，所以首先建議戒煙； 2、長期家庭氧療，由于慢阻肺患者很多會出現(xiàn)二氧化碳潴留，所以建議持續(xù)低流量吸氧； 3、使用支氣管舒張藥物，如抗膽堿能藥物、茶堿類藥物、β2-腎上腺素能受體激動劑等；祛痰劑僅用于痰液粘稠且不易咳出的患者，對于病情反復(fù)惡化和嚴(yán)重氣道阻塞的患者，可吸入糖皮質(zhì)激素起到解痙、平喘的作用； 4、如呼吸困難仍不能解決問題，建議買雙水平正壓通氣的無創(chuàng)呼吸機(jī)，每天佩戴一段時間，可以有效改善呼吸困難。