呼吸內(nèi)科 | 主任醫(yī)師
錦州市醫(yī)學(xué)會呼吸分會委員。1993年畢業(yè)于中國醫(yī)科大學(xué)。
無創(chuàng)通氣期間如果在護理方面做的不到位，患者的的心率、呼吸頻率、血壓會出現(xiàn)嚴重的心律失常，出現(xiàn)血流動力學(xué)的障礙而影響通氣的預(yù)期治療效果。 另外患者如果痰液引流不好，呼吸道不通暢，再無創(chuàng)通氣不光可能沒效果。還有還有可能他的病情反而可能加重，出現(xiàn)患者腹脹加重。另外還有可能出現(xiàn)嘔吐、誤吸、嗆咳等。
使用無創(chuàng)呼吸機治療期間患者需要注意： （1）使用無創(chuàng)通氣期間，這個患者要采取合適的體位，因為體位選擇好了之后，可能就有利于患者排痰，防止嘔吐和誤吸的發(fā)生。 （2）另外就是要注意鼻面部的壓傷，也不要壓的過緊，也不要出現(xiàn)漏氣量太大。這漏氣量的監(jiān)測一般是每個呼吸機上面監(jiān)測的數(shù)值都有，維持在30-50毫升即可。 （3）另外一定跟患者強調(diào)不要在戴機情況下頻繁的咳嗽，因為戴呼吸機時頻繁的咳嗽可能會瞬間增加氣管的壓力，出現(xiàn)氣壓傷。
在吸氣向增加的壓力能克服肺胸膜的黏質(zhì)阻力和氣道的黏質(zhì)阻力，從而打開狹窄的氣道，氣道被打開后，肺泡通氣量才有可能增加，肺泡通氣量增加之后，才能達到糾正二型呼吸衰竭的效果。 在呼氣向增加的壓力能有效的提升功能殘氣量，功能殘氣量增加之后就會減輕肺泡的水腫來改善氧合。 另外上無創(chuàng)通氣后，患者的呼吸頻率會由淺快轉(zhuǎn)化為正常的呼吸頻率，這樣能達到減少患者呼吸肌肉的耗氧量，減輕呼吸肌疲勞。另外上無創(chuàng)通氣也可以增加心臟的輸注量，心臟輸注量增加之后心率會好轉(zhuǎn)。
針對有呼吸衰竭的患者行無創(chuàng)通氣治療容易產(chǎn)生的并發(fā)癥主要包括鼻面部的壓傷、幽閉恐懼癥、腹脹。 還有一些并發(fā)癥就是可能是你選擇的適應(yīng)證不正確，可能戴這個無創(chuàng)通氣治療效果并不是非常好，也可能戴上之后達不到糾正呼吸衰竭，而且還有加重的情況。所以對呼吸衰竭的患者選擇無創(chuàng)通氣適應(yīng)證很關(guān)鍵一定要選對患者，才能達到一個好的治療效果。
吸氧面罩只是能讓吸氧流量和濃度更強，但是它不會有治療二型呼吸衰竭的效果。只有用無創(chuàng)呼吸機才能打開患者狹窄的氣道，來達到一個糾正二型呼吸衰竭，改善氧合的效果。 所以說，輕度呼吸衰竭的患者可以選擇用鼻導(dǎo)管吸氧、鼻面罩來吸氧。但是比較輕中度呼吸衰竭，尤其是有二氧化碳潴留的患者，還是一定要選擇無創(chuàng)通氣來治療，因為你這個鼻導(dǎo)管和鼻面罩吸氧只能改善缺氧，但是對2型呼吸衰竭的二氧化碳潴留沒有效果。