呼吸內(nèi)科 | 主任醫(yī)師
錦州市醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸分會(huì)委員。1993年畢業(yè)于中國(guó)醫(yī)科大學(xué)。
慢阻肺的患者在穩(wěn)定期可以減少戴機(jī)時(shí)間，但是在急性加重期就是強(qiáng)烈建議患者 盡可能的長(zhǎng)時(shí)間的佩戴呼吸機(jī)。 因?yàn)橛新璺蔚幕颊哂泻粑ソ叩那闆r，尤其是在急性加重的情況，他的呼吸衰竭癥狀非常非常重，這樣戴這個(gè)無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣之后，患者的呼吸衰竭的癥狀他會(huì)減輕，也能防止出現(xiàn)多臟器功能衰竭。但是在強(qiáng)調(diào)戴機(jī)時(shí)間的患者一定強(qiáng)調(diào)更主要的問(wèn)題就是不影響患者的咳嗽和排痰，因?yàn)榭人耘盘捣浅７浅５闹匾?/p>
慢阻肺患者使用無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)的參數(shù)模式首先是吸氣壓力，吸氣壓力初始設(shè)定是8-18厘米水柱，根據(jù)患者的情況逐漸增加吸氣壓力至合適的水平。 第二是設(shè)定呼氣壓力，初始設(shè)定的呼氣壓力是3-5厘米水柱，根據(jù)患者的舒適情況及血?dú)夥治龅慕Y(jié)果不增加或者適當(dāng)增加吸氣時(shí)間針對(duì)慢阻肺的患者，一般設(shè)定為33%，觸發(fā)方式是流量觸發(fā)。
慢性阻塞性肺疾病的患者通過(guò)無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣治療可以改善呼吸衰竭，使氧分壓上升，使二氧化碳分壓下降。另外可以減輕患者的呼吸肌疲勞，慢性阻塞性肺疾病患者上無(wú)創(chuàng)通氣之后，他的心率和呼吸頻率會(huì)得到明顯的好轉(zhuǎn)。 它的弊端非常非常小，主要是有些人有一些腹脹，有那種鼻面部的壓傷，另外有一些患者有幽閉恐懼感，這些情況都可以通過(guò)臨床干預(yù)而減輕這些無(wú)創(chuàng)通氣的副反應(yīng)。
慢性阻塞性肺疾病患者上無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣的禁忌癥包括： 第一、患者意識(shí)不清，不能有效配合；第二、患者的氣道保護(hù)能力差；第三、這患者的痰液多，不能有效的往外排出的患者；第四、這個(gè)患者比如說(shuō)有嘔吐。有嚴(yán)重的上消化道出血這樣的病人；第五、患者有嚴(yán)重的腹脹；第六、這患者比如說(shuō)有近期的鼻面部的壓傷，這些情況都不適合行無(wú)創(chuàng)通氣治療。
無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)它可以打開狹窄的氣道，增加肺泡通氣量來(lái)改善呼吸衰竭。另外，在呼氣向增加的壓力可以提升功能殘氣量，對(duì)抗內(nèi)源性peep，減輕肺水腫來(lái)提高氧合。 另外無(wú)創(chuàng)通氣時(shí)，患者的淺快呼吸會(huì)轉(zhuǎn)化為正常的呼吸，所以會(huì)減輕患者的呼吸機(jī)疲勞的癥狀。上無(wú)創(chuàng)通氣也可以增加心臟的功能，所以對(duì)有呼吸衰竭的患者只要是符合無(wú)創(chuàng)通氣的適應(yīng)證，無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)是有很大的幫助的。