內(nèi)分泌科 | 主任醫(yī)師
山西醫(yī)科大學(xué)第一醫(yī)院內(nèi)分泌科副主任，碩士研究生導(dǎo)師，院青年專家。
運(yùn)動治療屬于糖尿病綜合管理中很重要的一項內(nèi)容，需要注意以下幾點： 1、運(yùn)動之前要對血糖狀態(tài)有個大致的了解，過高的血糖或者過低的血糖都不建議即刻進(jìn)行運(yùn)動治療，要進(jìn)行血糖的調(diào)控之后，再進(jìn)行運(yùn)動治療。 2、主張有氧運(yùn)動治療，包括慢跑、快走、游泳、太極以及家務(wù)勞動等。對于糖尿病患者不主張進(jìn)行無氧運(yùn)動，也就是抗阻力的運(yùn)動，比如杠鈴、沙袋這些屬于肌肉的鍛煉。 3、主張餐后運(yùn)動，可以避免出現(xiàn)低血糖，有效的使餐后血糖達(dá)到正常水平。 4、餐后運(yùn)動一般建議每周進(jìn)行3-5次，每次進(jìn)行30-40分鐘的有氧運(yùn)動。運(yùn)動過程中合適的運(yùn)動劑量要求是在運(yùn)動之后心率有所加快，也就是150減去年齡。
目前國際上將糖尿病分成四大類型，主要包括： 1、Ⅰ型糖尿病是由于胰島素的絕對缺乏所導(dǎo)致的，Ⅰ型糖尿病包括了自身免疫介導(dǎo)的糖尿病和特發(fā)的Ⅰ型糖尿病。自身免疫介導(dǎo)的糖尿病首發(fā)于青少年和以酮癥酸中毒起病的這類糖尿病，其特點是最常見的自身免疫介導(dǎo)的Ⅰ型糖尿病。特發(fā)類型的糖尿病在臨床上比較多見的是爆發(fā)性的Ⅰ型糖尿病，是臨床上比較常見的特發(fā)類型的Ⅰ型糖尿病。 2、Ⅱ型糖尿病在所有糖尿病類型中占到了90%以上，是臨床中最常見的糖尿病，常常發(fā)生在成人，它是以胰島素相對缺乏所導(dǎo)致的。由于日常生活的一些變化，生活壓力的增加、肥胖，從而導(dǎo)致胰島素抵抗，也就是一定量的胰島素在體內(nèi)并沒有起到相同劑量胰島素的作用，發(fā)生胰島素的抵抗。長此以往，最終導(dǎo)致β細(xì)胞功能從代償?shù)绞Т鷥?，從而發(fā)生糖尿病。 3、特殊類型的糖尿病，包括單基因的糖尿病、內(nèi)分泌疾病、胰腺疾病、外分泌系統(tǒng)疾病導(dǎo)致的糖尿病都屬于特殊類型的糖尿病。 4、妊娠糖尿病，在臨床上近些年來逐年增多，常見于一些高齡產(chǎn)婦。它會對產(chǎn)婦、胎兒、嬰兒都會造成一定的影響，所以妊娠的婦女一定要在正規(guī)醫(yī)院的指導(dǎo)下進(jìn)行血糖的監(jiān)測。
糖尿病常見的并發(fā)癥主要有： 1、大血管并發(fā)癥，是指動脈粥樣硬化，它可以發(fā)生在體內(nèi)所有的大動脈系統(tǒng)，包括腦動脈、冠狀動脈、下肢動脈，比如冠心病、心梗、腦供血不足、腦梗都是在臨床過程中致死、致殘的主要原因。 2、微血管并發(fā)癥，包括糖尿病腎臟的改變和糖尿病視網(wǎng)膜的改變。糖尿病視網(wǎng)膜病變是在成人中導(dǎo)致致盲的一個最主要的疾病，糖尿病腎病是在臨床過程中導(dǎo)致腎臟功能衰竭的主要疾病。 3、神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥，出現(xiàn)感覺神經(jīng)障礙、運(yùn)動神經(jīng)障礙以及單支神經(jīng)病變，從而造成運(yùn)動能力的下降、肌肉功能的下降以及腦神經(jīng)功能的下降。
糖尿病視網(wǎng)膜病變的危險因素有： 1、常見的危險因素和糖尿病的病程、血糖、血壓、血脂的控制相關(guān)，也就是糖尿病病程越長，血糖、血壓、血脂等代謝性的指標(biāo)控制得越不好，就越容易發(fā)生糖尿病視網(wǎng)膜病變。 2、其它因素，比如妊娠期糖尿病患者有可能會加重糖尿病視網(wǎng)膜病變，除了會導(dǎo)致糖尿病視網(wǎng)膜病變，還會出現(xiàn)其它的眼病，比如白內(nèi)障、青光眼，在糖尿病患者中出現(xiàn)的年齡也早于健康人群，所以對于所有的糖尿病患者都要積極的進(jìn)行糖尿病視網(wǎng)膜病變的篩查。
自我血糖的監(jiān)測根據(jù)不同患者，要求有所不同主要有： 1、對于很輕的糖尿病患者，可能通過飲食、運(yùn)動、生活方式的改善，就可以很好的將血糖控制住，這部分患者可以根據(jù)日常的需要來測血糖。 2、對于口服藥物的患者，一般要求患者每周測2-4次測空腹血糖或者餐后血糖，來觀察口服藥物的治療效果。 3、對于胰島素治療的患者，如果是進(jìn)行基礎(chǔ)胰島素治療為主的患者，應(yīng)該重點監(jiān)測空腹血糖，空腹血糖達(dá)標(biāo)之后再同時關(guān)注空腹和餐后血糖。 4、對以預(yù)混胰島素治療的患者，在日常監(jiān)測中比較重視空腹血糖和晚餐前的血糖。 5、對于血糖控制很差，病情比較重的患者，甚至需要住院治療的這類患者，需要每天監(jiān)測4-7次血糖。 6、特殊類型的糖尿病患者，比如I型糖尿病患者、老年糖尿病患者、低血糖發(fā)生風(fēng)險高的患者，都要求增加自我血糖監(jiān)測的次數(shù)，避免低血糖的頻繁發(fā)生。