腎病內(nèi)科 | 主任醫(yī)師
醫(yī)學(xué)碩士。
血液透析并無(wú)絕對(duì)禁忌癥，但為減少透析意外，盡管血透治療沒(méi)有絕對(duì)的禁忌證，也并非所有的透析患者都可以做血透，下列情況應(yīng)列為相對(duì)禁忌癥：①嚴(yán)重出血或貧血；②嚴(yán)重低血壓或休克；③嚴(yán)重心腦并發(fā)癥，如明顯心臟肥大伴心功能不全、嚴(yán)重心律失常、嚴(yán)重高血壓或腦血管病變；④終末期透析并出現(xiàn)不可逆性并發(fā)癥；⑤未控制的糖尿病；⑥嚴(yán)重感染；⑦同時(shí)已有癌腫等惡性疾；⑧大手術(shù)后未過(guò)3天；⑨老年高?；颊?、精神病、不合作的嬰幼兒。由于腎功能衰竭尚無(wú)有效治療方法，血液透析常是病人所迫切要求的治療，也是臨床可供選擇的基本措施，加之透析裝置的不斷完善及普及，透析技術(shù)與條件不斷改進(jìn)，近年透析的禁忌癥有所放寬，透析單位應(yīng)結(jié)合自己的具體條件與經(jīng)驗(yàn)來(lái)選擇應(yīng)用。
腹膜透析的優(yōu)缺點(diǎn)如下：一、優(yōu)點(diǎn)：1、在透析時(shí)無(wú)明顯急劇的血流動(dòng)力學(xué)變化，因此對(duì)低血壓、心絞痛、近期心肌梗塞、心腦血管并發(fā)癥的高齡患者來(lái)說(shuō)較安全。2、腹透24小時(shí)持續(xù)平衡進(jìn)行，很少發(fā)生失衡綜合征。3、無(wú)需建立血管通路，血管條件差而建立動(dòng)靜脈內(nèi)瘺有困難的患者可選擇腹透。4、無(wú)需體外血液循環(huán)，不需扎針，無(wú)穿刺痛苦，不會(huì)流失血液，也不會(huì)發(fā)生交叉感染。5、不需抗凝劑，一般情況下不用肝素，適于有出血性合并癥或傾向的患者。6、較好保護(hù)殘余腎功能。7、清除中分子物質(zhì)優(yōu)于普通血透。8、無(wú)需特殊設(shè)備，操作容易，可在家由患者自己操作，透析時(shí)可不臥床，對(duì)正常生活和工作影響小。9、通過(guò)腹膜可清除部分血管活性物質(zhì)，使高血壓易于控制。二、缺點(diǎn)：1、易發(fā)生腹膜炎。2、小分子物質(zhì)清除率低。3、蛋白丟失多，應(yīng)加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)。4、透析液中含糖, 可能出現(xiàn)高血糖、血脂增高及體重增加。
透析分為血液透析和腹膜透析兩種，前者是把自身血液引出體外，通過(guò)人工腎臟過(guò)濾后，將干凈的血液回收體內(nèi)，后者是將患者自身的腹膜作為膜，定期對(duì)內(nèi)注射腹腔液，同時(shí)排出置換后的廢棄液體。血液透析是急慢性腎功能衰竭患者腎臟替代治療方式之一，它通過(guò)將體內(nèi)血液引流至體外，經(jīng)一個(gè)由無(wú)數(shù)根空心纖維組成的透析器中，血液與含機(jī)體濃度相似的電解質(zhì)溶液（透析液）在一根根空心纖維內(nèi)外，通過(guò)彌散對(duì)流進(jìn)行物質(zhì)交換，以清除體內(nèi)的代謝廢物，維持電解質(zhì)和酸堿平衡，同時(shí)清除體內(nèi)過(guò)多的水分，并將經(jīng)過(guò)凈化的血液回輸?shù)恼麄€(gè)過(guò)程稱為血液透析。血液透析是指利用血液凈化裝置（即人工腎），清除透析患者血液中的各種毒素和多余水分，同時(shí)補(bǔ)充各種有益物質(zhì)，達(dá)到凈化血液的目的。血液透析是治療透析的常用手段之一，可有效維持透析患者的生命。
對(duì)于透析治療，如果患者處于腎衰竭或透析，除非能夠進(jìn)行腎臟移植，否則一生都需要透析治療。透析的預(yù)期壽命取決于醫(yī)療條件和治療計(jì)劃，透析是通過(guò)小分子經(jīng)過(guò)半透膜擴(kuò)散到水的原理，將小分子與生物大分子分開(kāi)的一種分離純化技術(shù)。透析療法是使體液內(nèi)的成分通過(guò)半透膜排出體外的治療方法，透析大致分為兩大類：血液透析、腹膜透析。在血液透析中，人造腎臟（血液透析器）用于清除血液中的廢物和多余的化學(xué)物質(zhì)和液體，為了讓血液進(jìn)入人造腎臟，醫(yī)生需要進(jìn)入血管，這是通過(guò)對(duì)患者的手臂或腿做的小手術(shù)來(lái)完成的，有時(shí)會(huì)通過(guò)將動(dòng)脈連接到皮膚下的靜脈，形成一個(gè)更大的血管，稱為瘺管，但如果血管不適合瘺管，醫(yī)生可能會(huì)使用軟塑料管將皮下的動(dòng)脈和靜脈連接起來(lái)，這被稱為嫁接。血液透析可能是暫時(shí)的，但有時(shí)用于長(zhǎng)期治療，透析治療多長(zhǎng)時(shí)間取決于腎臟有多好，還有在治療過(guò)程中增加的液體重量等，并不是終身透析。
血液凈化和透析是有區(qū)別的。區(qū)別如下：1、基本概念：血液凈化是利用特有的凈化裝置，進(jìn)行連續(xù)或間斷清除體內(nèi)過(guò)多的水分、溶質(zhì)等物質(zhì)的一種治療方法，其包括透析、濾過(guò)、灌流、置換、免疫吸附等，而血液透析是腎臟病的替代治療方法之一。2、設(shè)備裝置：血液凈化常用中空纖維型透析器，還需配備供水系統(tǒng)、透析管道、穿刺針及透析液，透析液的選用應(yīng)根據(jù)各患者的病情酌情選用。血液透析則選用空心纖維型透析器，類似腎臟的功能，其余的設(shè)備沒(méi)有特殊，均選用與透析器配備的系統(tǒng)。3、適用范圍：血液凈化在急危重癥中應(yīng)用廣泛，其可用于急性腎衰竭、急性失代償性心衰、急性中毒、膿毒癥、重癥急性胰腺炎、嚴(yán)重創(chuàng)傷、急性電解質(zhì)紊亂等急性重癥疾病，而血液透析僅僅適用于腎臟疾病及因腎衰竭而出現(xiàn)的全身并發(fā)癥。