腎病內(nèi)科 | 主任醫(yī)師
醫(yī)學碩士。
長期做透析和腎移植哪個更好，需根據(jù)病情程度來決定，如果透析可以維持，那么就透析，可以用最好的透析機增加透析次數(shù)，如果透析不足以維持，就可采用腎移植。透析療法可替代腎的排泄功能，但不能代替內(nèi)分泌和代謝功能，雖然整體情況會有算好轉(zhuǎn)，但致病因子仍然存在，許多透析患者能過著比較正常的生活，堅持合理的透析，不少患者能存活20年以上。成功的腎移植會恢復(fù)正常的腎功能，包括內(nèi)分泌和代謝功能，可使患者幾乎痊愈，但腎移植最大的問題是排斥反應(yīng)，第一年死亡率約為5%，有的患者需終身服用免疫抑制劑，所以還要根據(jù)自身狀況和所患疾病種類在醫(yī)師指導(dǎo)下選擇，腎臟是隨時隨地的濾過排毒，相當于實時透析，但是移植之后要吃抗排斥反應(yīng)的藥，它會降低免疫力，讓患者生活質(zhì)量會有所下降。
血液透析患者要造瘺的原因如下：血液透析時，為了清除血液中的毒素，需要把病人的血液按一定的流量要求從動脈引出，經(jīng)過透析器后再從靜脈回流到體內(nèi)，這就是血液透析病人的血管同路，它是進行血液透析的必要條件，也是維持血液透析病人的生命線。造瘺就是建立永久性血液通路的方法，它包括：1、直接動脈穿刺：指為臨時性血管道路，適用于急性中毒或急性管功能衰竭，經(jīng)過數(shù)次達折就可以擺脫透析的患者。2、動靜脈內(nèi)瘺造瘺術(shù)：將病人臨近的動、靜脈，通過外科手術(shù)吻合起來使之成為血流通道，經(jīng)過這個通道動脈血轉(zhuǎn)流至靜脈，靜脈由于血流量增多，壓力增高，靜脈擴張，形成動脈化的血管。透析時直接穿刺能夠得到足夠的血流量，由于內(nèi)瘺通暢率很高，傷口愈合后，肢體上沒有傷口和體外血管回路，病人可以洗澡和從事日常工作而不會發(fā)生感染等現(xiàn)象，故可終生使用。
判斷透析是否充分的方法如下：1、患者感覺一般狀況和營養(yǎng)狀態(tài)良好，干體重增加，貪艦轉(zhuǎn)，體力恢復(fù)，透析間期無明顯不適感及消化道癥狀，能從事家務(wù)勞動或輕體力運動。2、血壓維持在正常范圍內(nèi)，心胸比例在正常范圍，一般不超過5%,無任何心力衰竭的癥狀及表現(xiàn)。3、透析間期沒有水、電解質(zhì)和酸堿平衡的明顯改變，體重增長最低限不超過3%，最高限不超過5%。4、未出現(xiàn)尿毒癥性周圍神經(jīng)病變和中樞神經(jīng)系統(tǒng)紊亂。5、未出現(xiàn)嚴重的鈣磷代謝障礙和腎性骨病等并發(fā)癥。6、生化檢驗結(jié)果維持在理想范圍內(nèi)。
血液透析的急性并發(fā)癥如下：一、失衡綜合征：失衡綜合征是一種常見的急性并發(fā)癥，常見于嚴重高尿素氮血癥的患者，表現(xiàn)為開始透析時發(fā)生頭痛、惡心、嘔吐、血壓偏高、抽搐、昏迷。二、空氣栓塞：在血液透析過程中，血泵的加壓，再加上操作過程中處理不當，可造成空氣栓塞?？諝馑ㄈ侵敢欢康目諝膺M入血管內(nèi)，與血液混合，呈泡沫體液到達右心及肺動脈，阻礙血流?？諝馑ㄈ彩茄和肝龅囊环N急性并發(fā)癥，可導(dǎo)致心衰，當大量空氣進入靜脈形成空氣栓塞時，可危及患者生命。三、管道內(nèi)凝血：透析管道內(nèi)凝血常起始于靜脈濾網(wǎng)處，由于多種原因使血液中纖維析出而阻塞了濾網(wǎng)的孔隙，而使血液逐漸凝固，嚴重時可擴展到整個透析管道，從而危及患者的生命。凝血常發(fā)生于透析1小時以后，表現(xiàn)為靜脈壓持續(xù)上升至>100mmHg，即使關(guān)閉血泵仍不下降。
透析患者的飲食注意事項如下：1、血透病人在透析時有些蛋白質(zhì)會隨透析液而丟失，因此應(yīng)增加優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)的攝入，如雞蛋清、牛奶、瘦肉、魚、牛肉等，為保證蛋白質(zhì)有效發(fā)揮作用，每天應(yīng)攝取充足的熱量。2、要補充維生素B族和葉酸。3、要嚴格控制鹽的攝入。每天食鹽控制在5克，如有嚴重高血壓、水腫、小便少時，那么鹽的攝入還要減少。4、要嚴格控制鉀的攝入量。血透病人血鉀易升高，高血鉀可導(dǎo)致嚴重的心律失常，甚至心跳驟停，因此不要食用高鉀食品，如橘類、蘋果、葡萄、香蕉、榨菜、花生、胡桃、香菇等，腌制品也不要吃。為減少飲食中的鉀含量，可將綠葉蔬菜放入沸水里汆后，將水倒掉，然后再燒，根莖類蔬菜應(yīng)去皮，切成薄片，放入沸水里汆后再煮熟吃，水果也采用同樣的方法。5、要嚴格控制磷的攝入量。含磷最低的食物有米飯、面條、面包、牛奶、魚類等，含磷最高的食物有海帶、魚干、脫脂奶粉等，對于含磷高的食物盡量不要吃。