心血管內(nèi)科 | 副主任醫(yī)師
畢業(yè)于哈爾濱醫(yī)科大學(xué)，心胸外科臨床專業(yè)碩士研究生，2008年在北京安貞醫(yī)院進(jìn)行臨床醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)，從事心臟、血管臨床工作10余年，臨床經(jīng)驗(yàn)豐富，專業(yè)技術(shù)規(guī)范，具有良好的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)，所診治患者絕大多數(shù)療效滿意。負(fù)責(zé)科內(nèi)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)及重癥監(jiān)護(hù)技能培訓(xùn)，參與《自體骨髓細(xì)胞移植聯(lián)合激光心肌血運(yùn)重建及冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)的臨床研究--缺血性心臟病的集成治療》和《心臟術(shù)后康復(fù)》等課題項(xiàng)目研究，相關(guān)論文已在核心期刊發(fā)表。
室間隔缺損術(shù)前應(yīng)做的準(zhǔn)備如下： 1、對(duì)于一些生長(zhǎng)發(fā)育影響小的患兒，術(shù)前簡(jiǎn)單的一些準(zhǔn)備就可以手術(shù)了。 2、對(duì)于大缺損的患兒，術(shù)前常常合并有心衰、肺動(dòng)脈高壓，那么這些患兒手術(shù)前要經(jīng)過精心的準(zhǔn)備，這些患兒往往生長(zhǎng)發(fā)育受到了嚴(yán)重的影響，術(shù)前要注意補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)，多食用高蛋白、高熱量、高纖維素的食品，術(shù)前最重要的是要控制肺動(dòng)脈壓，要避免缺氧、酸堿紊亂、酸中毒，這時(shí)候要經(jīng)常給患兒吸吸氧，用一些前列腺素類藥物或花旦，把肺動(dòng)脈壓控制下來(lái)，另外給予一些強(qiáng)心利尿的藥物，以降低手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)。
室間隔缺損根據(jù)缺損的大小不同、部位不同，它會(huì)出現(xiàn)不同的并發(fā)癥。詳細(xì)如下： 1、根據(jù)室缺分流量大小的不同，隨著時(shí)間的延長(zhǎng)，右心的循環(huán)血量會(huì)明顯增加，然后會(huì)逐步會(huì)出現(xiàn)肺動(dòng)脈高壓的情況，如果持續(xù)的肺動(dòng)脈高壓，那么就會(huì)失去手術(shù)時(shí)機(jī)。因此，對(duì)于室缺的患兒，一定要經(jīng)常評(píng)估肺動(dòng)脈壓，如果發(fā)現(xiàn)肺動(dòng)脈壓增高，建議要及早的手術(shù)。 2、大室缺對(duì)循環(huán)影響非常大，容易出現(xiàn)心力衰竭的表現(xiàn)，患兒總是心衰體力下降和缺氧發(fā)作。 3、室缺患兒容易患感染性心內(nèi)膜炎，這種感染有時(shí)候是不容易控制的。
室間隔缺損手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)如下： 1、有全麻和體外循環(huán)的風(fēng)險(xiǎn)。 2、室缺的修補(bǔ)過程中，有可能會(huì)損傷到傳導(dǎo)束，那么術(shù)后就可能出現(xiàn)重度3度的房室傳導(dǎo)阻滯，需要安裝起搏器的治療。 3、修補(bǔ)過程中可能損傷到瓣膜，比如主動(dòng)脈瓣，三尖瓣術(shù)后可能造成瓣膜的反流，有的甚至再次手術(shù)。 4、室間隔缺損術(shù)后可能會(huì)出現(xiàn)小漏，可通過介入再次封堵，有的需要二次手術(shù)。
室間隔缺損進(jìn)行手術(shù)治療的時(shí)間，跟室間隔缺損的部位、大小及患兒的一般情況是密切相關(guān)的，其中最重要的是室間隔缺損的大小。詳細(xì)如下： 1、小的缺損，如5毫米以下的缺損，它有自然閉合的這種可能，一般觀察到3到7歲以后，如果還沒有閉合再考慮手術(shù)。 2、中等大小缺損對(duì)患兒的影響不太大，患兒一般沒有肺炎感染性心內(nèi)膜炎的出現(xiàn)，我們可以等到學(xué)齡前再進(jìn)行手術(shù)，因?yàn)檫@個(gè)時(shí)候隨著孩子體重的增加，手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)會(huì)降低很多。 3、對(duì)于大型的室間隔缺損，早期可能形成肺動(dòng)脈高壓，多半患兒出生后不久就會(huì)出現(xiàn)心衰的表現(xiàn)，如多汗生、長(zhǎng)發(fā)育遲緩、喂養(yǎng)困難，那么這些孩子如不早期手術(shù)，那么很可能短期內(nèi)會(huì)死亡，大部分在1歲左右，甚至更早就應(yīng)該手術(shù)治療。 4、對(duì)于不可逆的肺動(dòng)脈高壓患兒，在手術(shù)前一定要進(jìn)行肺動(dòng)脈壓的控制，用一些藥物把肺動(dòng)脈壓降下來(lái)，這時(shí)候會(huì)降低手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)。