放射科 | 主任醫(yī)師
重慶醫(yī)科大學附屬第二醫(yī)院腫瘤中心主任，教授，博士研究生導師，美國杜克大學腫瘤放射治療學博士后。
首先局部病灶淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況都比較偏早也沒有遠處轉(zhuǎn)移，病人的臟器都沒有明顯的異常， 應該說現(xiàn)在手術是越做越小。尤其在電視胸腔鏡輔助治療下整個手術可以做得更精細可以去進行完成整個肺部的手術。如果醫(yī)生判斷能夠做手術的并且在一般比較大的醫(yī)院，手術整個針對肺癌并發(fā)癥的發(fā)生率相對于以前是明顯降低了。那么手術一般來說并發(fā)癥是不多見，如果手術肯定會出血感染，包括臟器切除了以后一部分功能的損傷肯定是會有的。手術畢竟是一種創(chuàng)傷。
總的來說肺癌在早期或者中期偏早需要手術治療也就是說3A或者3A期以前。那么3B期的能不能做手術治療，3B期的局部晚期如果通過前面的誘導化療以后腫塊明顯縮小了也可以做手術，對病人的生存期會有比較明顯的延長。 目前大家比較關注的靶向治療如果剛開始手術不能做的進入靶向治療病灶如果明顯縮小了以后能不能進行手術治療這是目前學術界正在探討的一個問題。 總的一句話就是越早的腫瘤越適合做手術治療。
整個肺癌的檢查是全方位的，肺癌一般的體檢常規(guī)有胸片的檢查，分辨率相對會比較低一些。 有些疾病在胸片里面是不能發(fā)現(xiàn)的這是第一層意思，第二次如果我們胸片里面確實也沒發(fā)現(xiàn)，一般醫(yī)生也會開一個腫瘤標記物的檢測。 那么腫瘤標記物有幾大類，有的是跟腺癌而相關，有的是跟小細胞癌相關，也就是說有內(nèi)分泌功能的腫瘤可能在腫瘤標記物里面?？茖W發(fā)現(xiàn)總結(jié)的問題大家要明確一下如果腫瘤整個結(jié)節(jié)小于1公分即使拍了ct，可能也是無能為力的。 所以基本去檢查一個是通過血液學途徑，一個是通過影像學途徑去進行檢查。
任何一種腫瘤的發(fā)生它都有內(nèi)因外因的問題，內(nèi)因主要是遺傳因素，外因是物理或者化學因素。 物理化學因素包括飲食、大氣環(huán)境，應該說對肺癌發(fā)生是密切相關的。 包括我們大家可能最關注的就是大氣污染問題國家整個預測也會做一定的黃色或者紅色橙色警報應該說整個大氣污染跟肺癌肯定定相關的。 大家可以去想一想如果你現(xiàn)在想小分子的東西，吸入肺能力好反復的慢性的炎性刺激，對我們細胞的惡變肯定是會一定的促進作用。隨著整個大氣污染的加深肺癌發(fā)生率應該說可能會有進一步提高。 在我們中國尤其是我們城市地區(qū)整個肺癌的發(fā)生率目前都在影響增加趨勢，所以環(huán)境因素跟肺癌的發(fā)生是密切相關的。
說靶向治療也就說我們是希望針對一把鎖能夠找到一把解鎖的鑰匙，這個大家就很好理解了。肺癌病人肺癌細胞里面有靶向，靶向有點突變或者曲直突變發(fā)生了變異并且這個變異導致整個肺癌的主要原因。 從目前總的來說可分成兩大類一類我們叫小分子的其他類藥物諾氨酸蛋白質(zhì)小分子的抑制劑，這個是我們口服的。 第二個用單克隆抗體進行治療是通過靜脈輸液?，F(xiàn)在關于肺癌的靶向治療目前已經(jīng)了解的一共有八大類基因所以關于靶向治療這個發(fā)現(xiàn)使目前肺癌的整個生存率有明顯的提高了。 以前我們晚期非小細胞肺癌整個生存期只有八到十個月，而現(xiàn)在晚期的非小細胞肺癌病人如果能發(fā)現(xiàn)明確的治療靶點能活三年以上應該完全不是夢。