新生兒科 | 主任醫(yī)師
山西醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院新生兒科主任，主任醫(yī)師，碩士生導(dǎo)師，從事兒科專業(yè)26年。兼任山西省醫(yī)學(xué)會第八屆兒科學(xué)專業(yè)委員會委員，山西省醫(yī)學(xué)會第八屆兒科學(xué)專業(yè)委員會新生兒學(xué)組委員，山西省醫(yī)師協(xié)會新生兒專業(yè)委員會第二屆委員會委員。
新生兒機械通氣的適應(yīng)癥主要有以下幾類： 一、頻繁，間歇性的呼吸暫停時，對于藥物治療無效，可考慮使用機械通氣。 二、如果血氣分析急劇惡化時，這時也要考慮機械通氣。 三、患兒呼吸困難非常嚴重，為了減輕患兒呼吸做功負擔，也要考慮機械通氣。 四、呼吸窘迫綜合征時，因為要使用肺泡表面的活性物質(zhì)來進行治療時，也要考慮做機械通氣。 五、長時間的呼吸暫停，需要使用機械通氣，動脈氧分壓在大于50-60毫米汞柱的時候，而吸入氧的濃度已超過60%-70%時，這時需要機械通氣。另外二氧化碳分壓大于60毫米汞柱伴有持續(xù)性的酸中毒，PH值7.2-7.25之間時要做機械通氣。
新生兒間質(zhì)性肺炎大多是由病毒感染所致。其中感染的病毒主要常見的腺病毒、呼吸道合胞病毒、流感病毒、副流感病毒、麻疹病毒等，其中以腺病毒和流感病毒引起的間質(zhì)性肺炎較常見。 常會導(dǎo)致壞死性支氣管炎及支氣管肺炎病程遷延，病程增長導(dǎo)致孩子新生兒肺炎，最后演變成慢性肺炎，留下一些后遺癥。 另外肺炎支原體也可引起間質(zhì)性肺炎，其中支原體主要是經(jīng)過呼吸道侵入，然后侵犯到了支氣管和支氣管周圍的組織，由于這種侵犯一般沒有破壞性，所以支原體導(dǎo)致的新生兒肺炎，引起的間質(zhì)性肺炎，預(yù)后往往比較好。
藥物治療新生兒肺炎時需要注意： 患有新生兒肺炎時，大多數(shù)孩子都會出現(xiàn)發(fā)熱情況，如體溫超過了38.5℃時，可以給孩子使用些退熱藥物，如布洛芬。如發(fā)燒不是很嚴重，可采用物理降溫的方法，給孩子進行降溫處理，注意在降溫時注意保暖，避免在發(fā)熱時發(fā)生復(fù)感。 新生兒肺炎孩子在治療時要注意多觀察患兒病情的變化，如治療效果不好時，要盡快到醫(yī)院采用靜脈輸液治療。 如果孩子的咳嗽、咳痰癥狀較嚴重，還可使用霧化治療的方法，對于孩子的病情恢復(fù)也有很好的幫助。此外孩子在吃奶時，一定要注意不要讓媽媽吃些有刺激性的食物。新生兒肺炎一定要引起高度重視，如治療不及時對孩子的身體會造成較大危害，因此要讓孩子在治療過程中，處于空氣條件良好的房間里面。
新生兒肺炎應(yīng)用抗生素時要重視藥物的敏感性和藥敏性的分析，避免產(chǎn)生耐藥性。 因為藥品或藥物細菌培養(yǎng)和藥敏都有時間限制，因為做細菌培養(yǎng)或藥敏至少在48-72小時后才會出結(jié)果。在治療早期，也就是在新生兒肺炎早期治療時，往往要根據(jù)經(jīng)驗來進行治療。等到細菌培養(yǎng)和藥敏的結(jié)果出來后，才會選擇敏感的抗生素進行治療。 另外要注意實驗室進行檢測時，如能夠測到患兒的抗生素是否敏感，在臨床選擇是有效。如不能夠做出相應(yīng)的藥物敏感的分析時，這時需要改變抗生素治療的策略，一般會選擇三代頭孢等。
新生兒肺炎的預(yù)后情況與患兒病情的嚴重程度及治療是否及時有效有關(guān)。 新生兒肺炎如果能夠做到早期診斷、早期治療就可以遏制病情的發(fā)展，多數(shù)新生兒肺炎經(jīng)過積極有效的治療后，都能完全康復(fù)。但嚴重的肺炎如合并了其它臟器感染，或其它臟器損害，尤其是合并了神經(jīng)系統(tǒng)的損害，會有相應(yīng)的后遺癥狀發(fā)生，如發(fā)展到全身多臟器的功能衰竭與感染性休克，甚至DIC搶救都是相當困難的，也可能會導(dǎo)致患兒死亡。 以上因素就是影響新生兒肺炎預(yù)后的主要因素。即本身感染的嚴重程度，是否得到了及時有效治療，是否發(fā)生嚴重并發(fā)癥，并發(fā)癥的發(fā)生是否能采取積極合理的治療，對于新生兒肺炎的預(yù)后都會產(chǎn)生影響。