心血管外科 | 副主任醫(yī)師
講師，2000年于華中科技大學(xué)同濟醫(yī)學(xué)院完成本科教育后進入宣武醫(yī)院從事心臟科臨床工作，并與2008年在首都醫(yī)科大學(xué)完成研究生教育，2006年晉升心臟外科主治醫(yī)師，于2012年晉升為心臟外科副主任醫(yī)師。于2012年進入安貞醫(yī)院心臟外科接受較為系統(tǒng)的大血管外科的系統(tǒng)培訓(xùn)。從事臨床心臟科工作10多年，參與心臟外科手術(shù)2000余例，在相關(guān)工作中積累了較為豐富的臨床經(jīng)驗。
瓣膜置換術(shù)后的復(fù)查項目如下： 1.近期的復(fù)查，主要是要監(jiān)測一些血和生化指標(biāo)，同時要進行一些心臟彩超的復(fù)查，以了解瓣膜工作情況和心臟功能的恢復(fù)情況，同時要進行必要的傷口復(fù)查，以保證傷口沒有感染，胸骨愈合良好。 2.遠期的復(fù)查，主要是針對機械瓣膜置換術(shù)后的華法林應(yīng)用，進行一些抽血的化驗，以調(diào)整華法林的用量，有極個別病人還需要進行輔助性檢查，包括心肌、心臟彩超的復(fù)查、心臟功能的變化情況以及生物瓣膜衰減情況等。
尿毒癥病人是完全可以接受各種心臟直視手術(shù)的。 因為尿毒癥患者的腎臟基本上是沒有功能，只需要在術(shù)前和術(shù)后進行必要的透析治療，就完全可以接受心臟的直視手術(shù)。包括各種瓣膜置換、各種冠脈搭橋等其他的心臟直視手術(shù)。 那么有的病人還沒有進展到需要透析治療的情況，也就是腎功能異常，但并沒有到需要透析的程度，這時就要評估了，就要和病人充分溝通，有可能在手術(shù)進行過程中，使病人的腎臟疾病加重，本來是不需要透析的病人，那么手術(shù)后可能要進入一個規(guī)律透析狀態(tài)。
瓣膜置換手術(shù)風(fēng)險和疾病本身相比手術(shù)風(fēng)險還是非常小的。 一般單純瓣膜置換的手術(shù)死亡率是極低的，如果是聯(lián)合瓣膜或聯(lián)合其他手術(shù)，手術(shù)風(fēng)險、手術(shù)死亡率會相應(yīng)高點，但無論如何，隨著技術(shù)的進步和手術(shù)條件的改變，死亡率是逐漸在往下降的，談手術(shù)風(fēng)險的問題，我們要有一個比較的系統(tǒng)，就是和原發(fā)疾病相比，如果不進行手術(shù)自然生存率比手術(shù)風(fēng)險要遠遠小于不進行手術(shù)。
瓣膜置換手術(shù)兩周后需要進行初步復(fù)查。 它主要是檢查術(shù)后恢復(fù)、傷口愈合情況，心功能恢復(fù)情況等常規(guī)復(fù)查。將來復(fù)查在三個月左右時的復(fù)查主要是評估心功能，是不是可以把強心利尿藥逐漸減量，甚至停下來，更長期的復(fù)查主要針對的是華法林的調(diào)整問題，因為機械瓣膜置換后要終身服用華法林，在服用華法林過程中，由于受影響因素較多，我們要對它進行及時的增量或減量調(diào)整，將來長遠主要是進行藥物調(diào)整。
瓣膜置換術(shù)后的強心利尿治療也是個個性化問題。目前臨床上用得最多的瓣膜置換術(shù)后的強心藥，主要還是一些洋地黃類藥物，利尿藥一般還是主張速尿和RASS系統(tǒng)激活劑聯(lián)合使用，這樣病人會相對受益，但不管是強心藥還是利尿藥，尤其是利尿治療在手術(shù)結(jié)束后一段時間都會逐漸停下來，大概掌握在一個月作用，病人就不需要利尿治療，心功能已經(jīng)得到很好的改善了，一部分病人可能需要終身強心治療，有部分病人，基礎(chǔ)條件比較好，手術(shù)適應(yīng)證，手術(shù)掌握的適應(yīng)證，沒有往后拖的情況下的病人，心功能保存非常完好的情況下，在手術(shù)三個月到半年之后強心治療也就完全可以停下來了。