心血管外科 | 副主任醫(yī)師
講師，2000年于華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院完成本科教育后進(jìn)入宣武醫(yī)院從事心臟科臨床工作，并與2008年在首都醫(yī)科大學(xué)完成研究生教育，2006年晉升心臟外科主治醫(yī)師，于2012年晉升為心臟外科副主任醫(yī)師。于2012年進(jìn)入安貞醫(yī)院心臟外科接受較為系統(tǒng)的大血管外科的系統(tǒng)培訓(xùn)。從事臨床心臟科工作10多年，參與心臟外科手術(shù)2000余例，在相關(guān)工作中積累了較為豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)。
瓣膜性疾病合并冠心病采取的方案是同期手術(shù)，就是對(duì)病人進(jìn)行瓣膜處理時(shí)同時(shí)進(jìn)行冠狀動(dòng)脈搭橋手術(shù)。 這個(gè)手術(shù)開(kāi)展得相對(duì)較普及，手術(shù)死亡率和手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)也被控制在很好的范圍內(nèi)，如條件具備應(yīng)是個(gè)很好的外科手術(shù)指征，病人通過(guò)這種手術(shù)獲得很大益處。 另外有部分冠心病病人由于心肌缺血較嚴(yán)重，本身就會(huì)造成二尖瓣的相對(duì)關(guān)閉不全，在重度二尖瓣關(guān)閉不全的情況下，有時(shí)搭橋的同時(shí)就要對(duì)瓣膜進(jìn)行相應(yīng)處理，必要時(shí)也會(huì)接受換瓣治療。
心臟瓣膜包括機(jī)械性瓣膜和生物瓣膜，都是完全可以進(jìn)行核磁共振檢查的，唯一的問(wèn)題就是在以前接受手術(shù)時(shí)，胸骨鋼絲會(huì)對(duì)核磁有一定的影響，而且有部分核磁會(huì)對(duì)鋼絲產(chǎn)生熱效應(yīng)。 現(xiàn)在隨著技術(shù)的進(jìn)步，有部分病人是接受的是鈦鋼絲的治療，也就是它的材料不是鋼了，是鈦了，這種鈦鋼絲是完全可以接受核磁檢查的。所以這個(gè)不用太擔(dān)心，必要時(shí)可在檢查前，把鋼絲取掉。
瓣膜置換和瓣膜修復(fù)手術(shù)是兩種不同的手術(shù)方式。 瓣膜置換需要把原來(lái)的瓣膜完整的切掉，然后換進(jìn)去人工的或生物瓣或機(jī)械瓣。 瓣膜修復(fù)是在原來(lái)瓣膜疾病的基礎(chǔ)之上應(yīng)用外科手術(shù)技術(shù)，對(duì)瓣膜進(jìn)行修理，但瓣膜完全得到了保留。瓣膜修復(fù)手術(shù)是很好的保留了自體組織，對(duì)本身的干擾是最小的，術(shù)后也不需要長(zhǎng)期抗凝治療，它的缺點(diǎn)就是有可能療效并不持久，主要是適合于老年人或特定人群，如：妊娠期需要懷孕的女同志。 瓣膜置換的優(yōu)點(diǎn)主要是可一次性置換進(jìn)去，尤其是機(jī)械瓣膜將來(lái)避免了二次手術(shù)，缺點(diǎn)就是將來(lái)需要口服抗凝治療或?qū)Ρ旧硇呐K內(nèi)的血流會(huì)有較大影響。
如果在懷孕前就必須要接受心臟瓣膜置換手術(shù)，首選心臟瓣膜的成型手術(shù)或必要情況下會(huì)選擇一些生物材料的瓣膜來(lái)替代機(jī)械性瓣膜，這樣在育齡期可以正常懷孕，也就是說(shuō)進(jìn)行一個(gè)瓣膜修復(fù)或者生物瓣膜的置換，不需要口服華法林的前提之下是可以正常懷孕的。 如果沒(méi)有這個(gè)條件，只能進(jìn)行一些機(jī)械瓣膜的置換，那么就需要終身口服華法林治療，終身口服華法林治療懷孕期間口服華法林會(huì)帶來(lái)一個(gè)，5%到10%的胎兒致畸率，也就是有可能生一個(gè)畸形胎兒。
做完心臟瓣膜手術(shù)后應(yīng)戒煙，煙對(duì)我們影響是非常之大的，做完瓣膜置換手術(shù)后的戒煙問(wèn)題，原則是很鮮明的，一定要戒煙，圍手術(shù)期吸煙會(huì)嚴(yán)重影響到手術(shù)的恢復(fù)，包括肺功能恢復(fù)。 遠(yuǎn)期有可能由于吸煙的不良習(xí)慣，造成心臟其他的一些疾病的發(fā)展，比如：冠心病的進(jìn)展，如出現(xiàn)了很?chē)?yán)重的冠狀動(dòng)脈硬化性心臟病，那么在瓣膜手術(shù)后，再去進(jìn)行冠狀動(dòng)脈搭橋手術(shù)，會(huì)給手術(shù)醫(yī)生和手術(shù)團(tuán)隊(duì)帶來(lái)非常大的手術(shù)困難，也會(huì)影響到手術(shù)安全。