神經(jīng)內(nèi)科 | 副主任醫(yī)師
從事神經(jīng)內(nèi)科工作近20年，近年來(lái)主要工作重點(diǎn)為急性腦梗死靜脈溶栓治療，取得了大量的臨床經(jīng)驗(yàn)。
短暫性腦缺血發(fā)作應(yīng)注意以下5條: 第一、保持心情愉快，情緒穩(wěn)定，避免情緒，避免精神緊張； 第二、生活起居要規(guī)律，堅(jiān)持適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉和運(yùn)動(dòng)，注意勞逸結(jié)合，尤其是經(jīng)常出現(xiàn)短暫性腦缺血發(fā)作的病人，應(yīng)避免重體力勞動(dòng)，盡量避免單獨(dú)外出，扭頭或仰頭動(dòng)作不易過(guò)急，幅度不要太大，防止誘發(fā)短暫性腦缺血發(fā)作或跌倒； 第三、合理飲食，進(jìn)低鹽、低脂、低糖、充足的蛋白質(zhì)和豐富的纖維素食物，限制動(dòng)物油，動(dòng)物油脂的攝入，注意粗細(xì)搭配，葷素搭配，戒煙，戒酒。 第四、按醫(yī)囑正確服藥，積極治療高血壓，高血脂，動(dòng)脈硬化，糖尿病以及肥胖癥； 第五、發(fā)現(xiàn)肢體麻木、無(wú)力、頭暈、頭痛、復(fù)視或突然跌倒時(shí)，應(yīng)引起重視及時(shí)就醫(yī)。
短暫性腦缺血發(fā)作手術(shù)的適應(yīng)證:單次或多次短暫性腦缺血發(fā)作的患者，如進(jìn)行抗血小板的藥物治療后效果不佳，并且頸動(dòng)脈狹窄程度超過(guò)70%，可進(jìn)行頸動(dòng)脈內(nèi)膜切除手術(shù)或進(jìn)行血管成形術(shù)和血管內(nèi)支架治療，即介入治療。 但任何手術(shù)進(jìn)行前都要進(jìn)行嚴(yán)格的檢查，手術(shù)的獲益和手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)需要同時(shí)評(píng)估頸動(dòng)脈狹窄的患者，把頸部?jī)?nèi)膜把頸部過(guò)度增長(zhǎng)的內(nèi)膜或斑塊切除后，緩解頸部動(dòng)脈的狹窄可預(yù)防短暫性腦缺血發(fā)作，介入治療可在狹窄的動(dòng)脈內(nèi)放入支架或進(jìn)行血管的其他重塑處理，可預(yù)防短暫性腦缺血發(fā)作。
短暫性腦缺血發(fā)作患者應(yīng)食物多樣化。過(guò)多的攝入脂肪，膽固醇以及食鹽可促進(jìn)動(dòng)脈粥樣硬化形成，進(jìn)一步形成斑塊，形成腹壁血栓，導(dǎo)致短暫性腦缺血發(fā)作，食物的種類單調(diào)也是造成營(yíng)養(yǎng)素?cái)z入不合理的主要原因。 因此，提倡飲食種類多樣化，每日總脂肪攝入量少于總能量的30%，減少飽和脂肪酸和膽固醇的攝入，每日鈉鹽的攝入少于8克，如果有糖尿病應(yīng)嚴(yán)格的低糖飲食，另外肥胖是腦卒中的另一個(gè)危險(xiǎn)因素，對(duì)于體重超標(biāo)的患者要通過(guò)積極的飲食控制和運(yùn)動(dòng)，鍛煉來(lái)控制體重，預(yù)防短暫性腦缺血發(fā)作。
短暫性腦缺血發(fā)作患者應(yīng)積極控制血壓。 高血壓是短暫性腦缺血發(fā)作的重要危險(xiǎn)因素，因?yàn)楦哐獕簳?huì)導(dǎo)致動(dòng)脈粥樣硬化，動(dòng)脈粥樣硬化以后會(huì)形成斑塊，腹壁血栓導(dǎo)致該病發(fā)作，當(dāng)血壓在正常范圍內(nèi)可以終止或減少短暫性腦缺血發(fā)作，預(yù)防進(jìn)一步腦梗塞的發(fā)生。 平時(shí)血壓正常突然性的血壓劇烈升高，沒(méi)有其他不適，應(yīng)積極降低血壓，減少對(duì)身體的危害，但若同時(shí)合并劇烈的眩暈、惡心、嘔吐等癥狀，可能為短暫性腦缺血發(fā)作，后循環(huán)短暫性腦缺血發(fā)作后人體的自我保護(hù)調(diào)節(jié)機(jī)制，這時(shí)不易過(guò)度降低血壓，部分平時(shí)經(jīng)常血壓很高的患者不適宜突然降低血壓，應(yīng)該緩慢降壓，讓身體有緩慢的適應(yīng)時(shí)間。
短暫性腦缺血主要分為兩大類型: 1.是頸內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng)短暫性腦缺血發(fā)作，最常見的癥狀是感覺(jué)障礙、失語(yǔ)、單眼視力障礙等，也可出現(xiàn)同向性偏盲等癥狀，其中單眼突然出現(xiàn)一過(guò)性黑蒙是頸內(nèi)動(dòng)脈分支眼動(dòng)脈缺血的特征性癥狀，短暫的精神癥狀和意識(shí)障礙，也可偶爾發(fā)現(xiàn)。 2.椎基底動(dòng)脈系統(tǒng)短暫性缺血發(fā)作，主要表現(xiàn)為腦干、小腦、枕葉、顳葉及脊髓近端缺血神經(jīng)缺損癥狀，最常見的癥狀是一過(guò)性眩暈、站立或行走不穩(wěn)，一過(guò)性視物成雙或視野缺損等，一過(guò)性吞咽障礙飲水嗆咳、語(yǔ)言不清或聲音嘶啞，也可表現(xiàn)為一過(guò)性單肢或雙側(cè)肢體無(wú)力、感覺(jué)異常，一過(guò)性聽力下降、交叉性癱瘓、雙側(cè)輕度癱瘓，少數(shù)患者可有意識(shí)障礙及突然的暈倒發(fā)作。