腫瘤科綜合 | 副主任醫(yī)師
江西省腫瘤醫(yī)院肝腫瘤中心副主任，武漢大學(xué)醫(yī)學(xué)博士，中國(guó)抗癌協(xié)會(huì)腫瘤介入專(zhuān)業(yè)委員會(huì)委員，中國(guó)抗癌協(xié)會(huì)腫瘤微創(chuàng)治療專(zhuān)業(yè)委員會(huì)腫瘤消融分會(huì)常委，江西省抗癌協(xié)會(huì)腫瘤介入專(zhuān)業(yè)委員會(huì)副主任委員，江西省研究型醫(yī)院協(xié)會(huì)肝病學(xué)分會(huì)常委，江西省研究型醫(yī)院協(xié)會(huì)肝膽外科分會(huì)常委。從事肝臟腫瘤診治工作10余年。
肝癌肝動(dòng)脈化療栓塞術(shù)的禁忌癥如下： 第一、肝功能異常、肝功能分級(jí)差C級(jí)患者是不適合進(jìn)行TACE治療的； 第二、對(duì)于部分的肝功能差的B級(jí)患者，通過(guò)積極的護(hù)肝治療，如能轉(zhuǎn)為A級(jí)，可接受介入治療，但如肝功能不能好轉(zhuǎn)，還是不能進(jìn)行TACE治療，同時(shí)對(duì)于部分患者門(mén)脈主干有癌栓，而且無(wú)明顯的側(cè)肢循環(huán)形成也不能接受TACE治療，如果肝內(nèi)病灶多發(fā)，占肝臟體積在70%以上，對(duì)于這部分患者也是不適合進(jìn)行TACE治療； 第三、由于TACE治療是一個(gè)在局麻上進(jìn)行，患者都是清醒的，所以對(duì)于部分不能有精神癥狀、不能配合的患者也是不適合進(jìn)行TACE治療。
TACE治療目前已有30年的歷史，它的栓塞材料也是多種多樣，從最早期碘化油、明膠、海綿顆粒等，隨著時(shí)代的發(fā)展，現(xiàn)在已經(jīng)推出了各種栓塞微球。 碘油是一個(gè)油性乳劑，它進(jìn)行栓塞治療后，隨著時(shí)間的推移可能會(huì)被肝臟內(nèi)的細(xì)胞吞食，碘油是個(gè)暫時(shí)性栓塞劑，隨著時(shí)間推移可能在腫瘤血管內(nèi)會(huì)被清除，而栓塞微球是個(gè)永久性的栓塞劑，并且它可根據(jù)腫瘤血管的大小，有不同的歷經(jīng)，栓塞后腫瘤血管不容易再通，而且隨著時(shí)代的發(fā)展，現(xiàn)在有最新載藥微球問(wèn)世，栓塞微球可吸附化療藥物，進(jìn)行栓塞后可在腫瘤的局部持續(xù)緩慢釋放，可在腫瘤局部達(dá)到長(zhǎng)期的高濃度化療，藥物濃度達(dá)到較好的治療效果。
肝癌術(shù)后隨訪應(yīng)注意以下幾點(diǎn)： 第一、因?yàn)楦伟┦中g(shù)后的復(fù)發(fā)率很高，肝癌術(shù)后五年之內(nèi)，有接近60%的患者會(huì)出現(xiàn)復(fù)發(fā)，對(duì)于術(shù)后早期復(fù)發(fā)的患者，采取再手術(shù)治療可獲得較好的療效，所以術(shù)后隨訪可發(fā)現(xiàn)早期復(fù)發(fā)的患者，為患者獲取較好的療效，術(shù)后隨訪的內(nèi)容主要包括彩超、甲胎蛋白檢測(cè)； 第二、對(duì)于術(shù)前甲胎蛋白升高的患者，應(yīng)每三個(gè)月進(jìn)行一次抽血檢查，如甲胎蛋白在術(shù)后持續(xù)升高，提示肝癌有復(fù)發(fā)。
乙肝合并肝硬化的患者、有肝癌家族史的建議半年體檢一次。 我國(guó)的肝癌90%以上都是合并有乙肝，因此對(duì)于乙肝合并肝硬化的患者，常常推薦每半年進(jìn)行一次體檢。 體檢的項(xiàng)目包括彩超、抽血、查甲胎蛋白，這也是肝臟的一個(gè)特性的腫瘤指標(biāo)，而且對(duì)于一些家里合并有肝癌患者的親屬，對(duì)于家族中有原發(fā)性肝癌患者的乙肝攜帶者，其體檢時(shí)間更加應(yīng)該注重篩查，每半年進(jìn)行一次體檢。
肝癌的經(jīng)肝動(dòng)脈化療栓塞術(shù)的并發(fā)癥如下： 1、發(fā)熱，發(fā)熱的原因主要是進(jìn)行化療栓塞后，腫瘤局部壞死，壞死物質(zhì)吸收產(chǎn)生的熱，常不超過(guò)38.5度，一般只需要進(jìn)行對(duì)癥處理就行。 2、腹痛，腹痛的原因是進(jìn)行肝動(dòng)脈栓塞后，腫瘤局部缺血，壞死過(guò)程中引起疼痛，也是只要進(jìn)行局部的對(duì)癥處理。 3、嘔吐，嘔吐的原因主要是因?yàn)榫植抗嘧⒒熕幒?，化療?dǎo)致的嘔吐； 4、其他并發(fā)癥，如肝功能衰竭，是由于化療藥物的損傷，使肝臟不能耐受而導(dǎo)致的嚴(yán)重的并發(fā)癥。