生殖醫(yī)學(xué)科 | 副主任醫(yī)師
副主任醫(yī)師,副教授,碩士研究生導(dǎo)師,醫(yī)學(xué)博士,國家二級心理咨詢師。中國優(yōu)生科學(xué)協(xié)會生殖醫(yī)學(xué)與生殖倫理學(xué)分會青年委員會委員。重慶市醫(yī)學(xué)會生殖醫(yī)學(xué)專業(yè)委員會臨床學(xué)組委員。重慶市免疫學(xué)會生殖免疫專委會委員
針對復(fù)發(fā)性流產(chǎn)的常見病因,進行全面篩查,主要是通過抽血,B超和宮腔鏡,分泌物檢查完成。 第一、遺傳因素:進行雙方染色體和有條件行胚胎染色體的檢查; 第二、解剖因素:行三維彩超,宮腔鏡檢查,排除生殖道畸形如雙角子宮,縱隔子宮,宮腔粘連,子宮內(nèi)膜異常增生,宮頸管機能不全等; 第三、內(nèi)分泌因素:查性激素,甲狀腺功能,泌乳素,糖耐量實驗和胰島素釋放實驗等,血栓前狀態(tài)查易栓指標同型半胱氨酸,抗磷脂綜合征抗體譜,易栓三項,D二聚體等; 第四、免疫因素主要查自身抗體譜,抗磷脂抗體譜,免疫細胞分群等; 第五、感染指標主要查白帶常規(guī),支原體,衣原體,淋球菌等。
復(fù)發(fā)性流產(chǎn)應(yīng)在全面病因篩查,評估的前提下,針對發(fā)現(xiàn)的異常原因進行對因治療。 第一、染色體異常的夫婦,只能根據(jù)染色體檢測結(jié)果推斷其復(fù)發(fā)流產(chǎn)的概率,同時進行遺傳咨詢。對于染色體平衡易位和羅氏易位,因為自然受孕產(chǎn)生異常染色體子代的風(fēng)險極高,建議遺傳咨詢后可以考慮行三代試管嬰兒治療; 第二、對于解剖異常,如宮腔粘連行分粘術(shù),子宮縱隔明顯者可切除縱隔,子宮頸機能不全的者,在孕13~14周行預(yù)防性子宮頸環(huán)扎術(shù); 第三、內(nèi)分泌異常,應(yīng)進行對癥治療,如胰島素增敏,補充甲狀腺素,加強黃體功能等; 第四、生殖道感染的患者,應(yīng)在孕前根據(jù)病原體的類型給予針對性治療,感染控制后方可受孕,盡量避免在妊娠早期使用全身性抗生素。對孕期生殖道感染指標陽性的患者,應(yīng)及時給予治療; 第五、血栓前狀態(tài)的治療方法是低分子肝素單獨或聯(lián)合阿司匹林用藥,若存在自身免疫性疾病,應(yīng)在風(fēng)濕免疫科的指導(dǎo)下行免疫治療,如使用潑尼松和羥氯喹等。已經(jīng)排除各種明確致病因素,考慮存在同種免疫功能紊亂的不明原因RSA患者,尤其是封閉抗體陰性及NK細胞數(shù)量及活性升高者,給予靜脈注射丙種球蛋白仍可作為一種治療手段。
月經(jīng)稀發(fā)多囊卵巢綜合癥及促排卵治療的患者,經(jīng)常存在黃體功能不足,應(yīng)該常規(guī)地進行排卵后的黃體支持,所以我們可以使用一些黃體酮類的藥物,比如地屈孕酮、黃體酮膠囊、黃體酮膠丸、雪諾酮、黃體酮注射液等,一般支持時間是10~12天,這樣可以保證黃體期達到14天左右,最大程度的增加其受孕的幾率。 黃體支持用藥除了補充黃體功能之外,還具有其他的益處:第一、它可以增加子宮內(nèi)膜對胚胎的容受性;第二、可以調(diào)節(jié)母胎界面的免疫的平衡;第三、它可以抑制子宮肌層的興奮性,促進和維持妊娠;第四、它還可以調(diào)節(jié)我們的生殖軸,改善生殖內(nèi)分泌的環(huán)境;第五、它可以控制月經(jīng)來潮,如果本周期沒有妊娠,一般在停黃體酮后,一周內(nèi)月經(jīng)就會復(fù)潮。在生殖醫(yī)生的指導(dǎo)下使用黃體酮類藥物,讓助孕更有效更安全。
性夢是一種性張力的釋放,它對正常人群是安全健康的,但是因為試管嬰兒胚胎移植后的特殊性及時間的特殊性,做性夢時如果伴發(fā)了性高潮,可能會誘發(fā)子宮的收縮,從而影響胎盤的著床,降低妊娠的幾率。 早孕的女性子宮收縮時會誘發(fā)宮腔局部小血管痙攣和破裂,引起少量的流血導(dǎo)致先兆流產(chǎn),如果不及時的鑒別和處理會導(dǎo)致不良的后果,需要進行及時的保胎治療。
正常月經(jīng)受下丘腦、垂體、卵巢、子宮內(nèi)膜軸的調(diào)控,如果在這個軸上的任何器官的結(jié)構(gòu)或者功能發(fā)生了異常,或者內(nèi)在的調(diào)節(jié)功能也出現(xiàn)了異常,都會出現(xiàn)月經(jīng)的異常。 觀察和描述月經(jīng)的時候,要注意三個指標:第一、月經(jīng)周期,月經(jīng)周期指的是月經(jīng)見紅的第一天到下一次月經(jīng)見紅的第一天的時間,即多久來一次月經(jīng);第二、經(jīng)量,就是月經(jīng)量的多少;第三、經(jīng)期,月經(jīng)持續(xù)的時間。 正常情況下,月經(jīng)的周期是21天到35天,經(jīng)期是維持2天至8天,經(jīng)量是20毫升到80毫升。