呼吸內(nèi)科 | 主任中醫(yī)師
浙江省中醫(yī)院呼吸科主任，浙江中醫(yī)藥大學(xué)兼職教授，所在學(xué)科2001年被省衛(wèi)生廳定為浙江省中醫(yī)臨床重點(diǎn)學(xué)科。
中醫(yī)治療肺癌是用扶正、祛邪的方法進(jìn)行治療，具體對(duì)于不同狀態(tài)的患者，治療的方法是不一樣的。 對(duì)于腫瘤患者，如果能夠手術(shù)，建議就進(jìn)行手術(shù)治療。有的患者經(jīng)過(guò)手術(shù)治療以后，他的分期已經(jīng)不是那么早了，可能要做輔助化療，也就是往往在術(shù)后三周以后，可能建議他做化療。但是有的患者術(shù)后身體非常虛弱，可能承受不了化療，在這時(shí)候中醫(yī)中藥可能發(fā)揮作用，使患者的體質(zhì)恢復(fù)加快一點(diǎn)，能夠承受今后要做的化療、放療等治療，這是一種情況。另外一種情況，如果患者是化療的病人，中醫(yī)中藥也可以參與到治療中去，因?yàn)樵诨煹倪^(guò)程中，患者往往會(huì)有乏力、胃口差、惡心，甚至嘔吐等等一系列的副反應(yīng)，這時(shí)候通過(guò)中醫(yī)中藥進(jìn)行有效的治療，可以減少化療的毒副作，起到增效減毒的作用。 現(xiàn)在靶向治療也有一些毒副作用，比如皮疹、劇烈的腹瀉，中藥治療在這方面也是有很大的作用。到了終末期的患者，既不能化療，也不能放療，也沒(méi)有手術(shù)的機(jī)會(huì)，通過(guò)基因檢測(cè)也沒(méi)有發(fā)現(xiàn)有突變的基因，可以用靶向藥物來(lái)進(jìn)行治療，這些患者在西醫(yī)治療中手段就非常有限了，只能給他一點(diǎn)營(yíng)養(yǎng)支持治療，這時(shí)候中醫(yī)中藥也可能可以根據(jù)他的一些癥狀來(lái)進(jìn)行治療，比如患者有便秘的，中藥治療可以給它潤(rùn)腸通便，大便就能夠下來(lái)，可以緩解腹脹的癥狀。
肺癌生存期的預(yù)測(cè)一般與腫瘤本身的類型是有關(guān)的，比如鱗癌、腺癌、小細(xì)胞肺癌等，不同的類型決定了它發(fā)展的速度。同樣類型里面還有不同的分化程度，低分化的往往比高分化的惡性程度更高。 還與腫瘤長(zhǎng)的位置、對(duì)氣道的壓迫情況、容不容易轉(zhuǎn)移或者轉(zhuǎn)移的狀況是怎么樣的，這些對(duì)患者生存期都有非常大的影響。 當(dāng)然這里面還有很多不可測(cè)的因素，有的病人可能突然因?yàn)槟[瘤侵犯到大血管，導(dǎo)致大出血，可能就威脅到生命了，所以要非常準(zhǔn)確地預(yù)測(cè)生存期是很困難的。 但是通過(guò)腫瘤的病理類型、腫瘤的分化程度、腫瘤的分期和分級(jí)，大致可以估計(jì)患者的生存狀況。
肺癌和肺結(jié)核相對(duì)來(lái)說(shuō)大部分人是比較容易鑒別的，但也有一部分非常難鑒別。 有的肺結(jié)核病人的表現(xiàn)與肺癌很相似，同樣可能會(huì)有一個(gè)腫塊或者結(jié)節(jié)，同樣可能有咳嗽、咳痰、咳血的表現(xiàn)。但是現(xiàn)在檢查的手段是很多的，同樣一個(gè)病人做CT檢查，發(fā)現(xiàn)肺有一個(gè)腫塊，這個(gè)腫塊既可能是肺部的腫瘤，也可能是肺的結(jié)核，可以通過(guò)多種手段來(lái)鑒別?？梢酝ㄟ^(guò)氣管鏡的檢查、痰的檢查進(jìn)行鑒別，病人咳出的痰中能找到結(jié)核桿菌提示肺結(jié)核，痰中找到腫瘤細(xì)胞提示肺癌。如果痰中沒(méi)有找到結(jié)核桿菌或者腫瘤細(xì)胞，還可以針對(duì)腫塊做穿刺檢查。 還可以通過(guò)氣管鏡檢查，行肺泡灌洗或者做活檢，做毛刷檢查，通過(guò)這些檢查可以基本上明確是哪一類疾病。 肺癌與肺結(jié)核的臨床表現(xiàn)有時(shí)候很難區(qū)分，因?yàn)楝F(xiàn)在很多結(jié)核患者臨床表現(xiàn)并不明顯，要僅靠臨床癥狀來(lái)診斷，有時(shí)候真的是很困難。
肺癌病人有咯血、頭痛、嘔吐的處理方法有： 咯血往往是腫瘤與氣道相通或者有產(chǎn)生的糜爛、潰瘍等，或者侵犯到血管，對(duì)于有咯血的患者，可以通過(guò)氣管鏡檢查把咯血的原因診斷清楚，通過(guò)一系列的治療，包括了止血治療、針對(duì)腫瘤的治療以及一些局部的治療，可以把血止住。 有頭痛、嘔吐，如果是肺癌患者，我首先想到腦轉(zhuǎn)移，如果是腦轉(zhuǎn)移了，可能要做一個(gè)磁共振，看肺癌有沒(méi)有轉(zhuǎn)移到大腦。腦轉(zhuǎn)移包括了腦的轉(zhuǎn)移和腦膜的轉(zhuǎn)移，這種都是非常不好的一種征象，已經(jīng)到了非常晚期的表現(xiàn)。
痰的檢查在肺癌的診斷中是一個(gè)非常重要的檢查，但是能篩查出早期肺癌篩查的概率不高。 通過(guò)病理能夠從痰中找到腫瘤細(xì)胞，就認(rèn)為可能該患者是腫瘤患者，但是痰檢查發(fā)現(xiàn)腫瘤細(xì)胞不是很常見(jiàn)的情況，尤其對(duì)早期肺癌幾乎概率不高。因?yàn)樵谠缙诘臅r(shí)候，細(xì)胞剛出來(lái)的時(shí)候，可能與支氣管還不通，不可能痰里面有細(xì)胞出來(lái)。往往是到了比較晚期的時(shí)候，尤其是鱗癌比較晚的時(shí)候，它因?yàn)殚L(zhǎng)在氣道內(nèi)，容易看到，容易找到。 而一般的早期的肺癌通過(guò)痰的篩查來(lái)篩查肺癌，這個(gè)概率是不高的。