呼吸內(nèi)科 | 主任醫(yī)師
重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院 呼吸內(nèi)科 主任醫(yī)師，教授，博士生導(dǎo)師
肺結(jié)核治好后可能會復(fù)發(fā)。 肺結(jié)核通過早期治療，一般都是可以治愈的。但是有些人還存在殘存的結(jié)核菌以及長期睡眠的結(jié)核菌，當(dāng)患者自身免疫力低下、過度疲勞時，就可能導(dǎo)致原來得過結(jié)核的再次復(fù)發(fā)，這種情況也叫內(nèi)源性肺結(jié)核。 結(jié)核病年輕人比較多，如果患者免疫功能降低，導(dǎo)致肺結(jié)核復(fù)發(fā)，一定要早治療，積極治療。
肺癌轉(zhuǎn)移到骨一般都考慮是4期癌癥。 4期的肺癌不僅是肺部的腫瘤，全身很多地方都可能有轉(zhuǎn)移。因此出現(xiàn)骨轉(zhuǎn)移以后，還要注意有沒有其它轉(zhuǎn)移，比如有胸膜腔轉(zhuǎn)移，出現(xiàn)了大量的胸水，以及局部出現(xiàn)了包塊、腫塊等。 對于4期的肺癌，除了要治療肺癌以外，還要對骨轉(zhuǎn)移進(jìn)行治療，骨轉(zhuǎn)移主要用的藥物包括帕米膦酸二鈉，此外，也可以采取同位素的放射治療。 由于骨轉(zhuǎn)移病人疼痛比較明顯，因此，可以用一些止痛的藥物幫助緩解疼痛，疼痛緩解了，患者的飲食、精神、自信心也會更好。
肺結(jié)核與肺癌是兩種不同的疾病，它們的區(qū)別是： 1、疾病類型不同，肺結(jié)核是傳染性疾病，因此如果有結(jié)核病，要避免傳染其他人，還要做好自我保護(hù)措施。而肺癌不是傳染性疾病，它與環(huán)境因素、大氣污染、食物安全等因素有關(guān)，是由于多種因素導(dǎo)致機(jī)體內(nèi)部發(fā)生改變，導(dǎo)致細(xì)胞發(fā)生改變，最后發(fā)展成癌細(xì)胞。 2、癥狀不同，結(jié)核主要表現(xiàn)是發(fā)燒、低燒、盜汗，以及納差、乏力、干咳，甚至痰中帶血等。如果出現(xiàn)這些癥狀時，建議到醫(yī)院照個X片或者照個CT，評估是不是結(jié)核。而肺癌早期沒有特別的癥狀，隨著腫瘤的發(fā)生發(fā)展，增大以后，可能才出現(xiàn)咳嗽、胸痛、咯血等情況，患者才會來到醫(yī)院看病。 不過肺結(jié)核和肺癌都可以進(jìn)行X片、CT和痰結(jié)核菌檢查，通過這些檢查，醫(yī)生基本可以區(qū)分出這兩種疾病。
肺結(jié)核是以痰液檢查為主，如果檢查找到結(jié)核菌，就可以確診肺結(jié)核。臨床上，肺結(jié)核患者常做的檢查包括： 1、胸片、CT檢查，可以看患者有沒有肺結(jié)核的影像學(xué)特點以及其它一些異常的表現(xiàn)。 2、痰菌的一般涂片檢查，如果影像學(xué)懷疑是結(jié)核，就需要通過痰液檢查來確診是不是結(jié)核。檢查選擇的是清晨咳出來的痰，因為清晨咳出來的痰一般不帶很多血液，不帶很多濃痰，這種痰液查出陽性的概率比較高。 3、PPD（結(jié)核菌素試驗），如果結(jié)核皮試是陽性的，而且在3＋左右，甚至3＋以上，就要高度考慮是肺結(jié)核。 4、此外，如果有淋巴結(jié)結(jié)核，還可以做一些穿刺，排除腫瘤的可能。 但是有少數(shù)病人可能沒有取到痰液，無法進(jìn)行痰液檢查，這時也可以從X片檢查結(jié)果、臨床癥狀綜合分析，如果確定為肺結(jié)核，也可以進(jìn)行結(jié)核治療。