神經(jīng)內(nèi)科 | 副主任醫(yī)師
南昌大學(xué)第一附屬醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科副主任醫(yī)師
吉蘭-巴雷綜合征是一種急性起病，危害比較大的周圍神經(jīng)病。 吉蘭-巴雷綜合征，既往稱為格林-巴利綜合征，它是一種周圍神經(jīng)根，周圍神經(jīng)干的脫髓鞘病變，一種急性自身免疫性周圍神經(jīng)病。臨床表現(xiàn)為急性對稱性弛緩性肢體癱瘓，70%的患者，發(fā)病前會有一些前驅(qū)感染，著涼、感冒、腹瀉等，最常見的就是空腸彎曲菌的感染，少數(shù)患者會有手術(shù)或者疫苗接種史。 它是一種急性或亞急性起病，首發(fā)癥狀表現(xiàn)為四肢的無力，腱反射降低或消失。感覺障礙一般比運動障礙輕，表現(xiàn)為肢體遠端的感覺異常，手套、襪套樣感覺減退，約50%的患者會出現(xiàn)顱神經(jīng)受損的表現(xiàn)，比如雙側(cè)周圍性面癱、吞咽困難、飲水嗆咳、構(gòu)音障礙等。 輔助檢查主要是腰穿腦積液，會出現(xiàn)蛋白細胞分離現(xiàn)象，這是它的主要的特征之一。另外，神經(jīng)電生理檢查也可以輔助診斷，肌電圖早期可能只有F波及H反射的延遲或消失，到中晚期會出現(xiàn)神經(jīng)傳導(dǎo)速度的減慢。 治療首選血漿置換或丙種球蛋白治療。
星期六夜麻痹是指中前壁的橈神經(jīng)受損，典型的癥狀是手腕下垂，手腕和小臂麻木或無知覺。 星期六夜麻痹的名稱來源于西方某些國家，每到周末都有到外面喝酒狂歡的習(xí)俗，星期六晚上經(jīng)常有人喝醉之后在椅子上睡覺，隨便把上臂向靠背椅或長板凳的靠背上放，就睡著了，等到夢醒的時候，橈神經(jīng)因為受壓數(shù)個小時，就會出現(xiàn)麻痹。 另外，還有一個名稱叫度蜜月者麻痹，度蜜月的新婚夫婦在睡著之后，一個人的手臂會壓在另外一個人的身體下，導(dǎo)致橈神經(jīng)麻痹，這種情況下大部分可以自行恢復(fù)，嚴(yán)重的建議營養(yǎng)神經(jīng)治療。
皰疹后神經(jīng)痛疼痛表現(xiàn)為持續(xù)性燒灼樣、刀割樣、電擊樣的疼痛，輕微刺激就可以加劇疼痛，比如穿衣服、正常行走等。 好發(fā)于60歲以上的老年人，好發(fā)于胸部、頭面部、腰部、頸部、眼部，帶狀皰疹發(fā)生皰疹后神經(jīng)痛較脊髓節(jié)段為多。 治療包括卡馬西平、加巴噴丁、苯妥英鈉、普瑞巴林、阿米替林等。有些皰疹后神經(jīng)痛可能會后遺癥，相對遺留時間會比較長，可能要較長時間的使用藥物去控制。
坐骨神經(jīng)痛的疼痛主要限于坐骨神經(jīng)分布區(qū)，就是臀部、大腿后部、小腿后外側(cè)和足部。 坐骨神經(jīng)痛包括了原發(fā)和繼發(fā)性坐骨神經(jīng)痛，原發(fā)的比如原發(fā)性坐骨神經(jīng)炎，另外有糖尿病感染等引起的坐骨神經(jīng)病變等。繼發(fā)性坐骨神經(jīng)痛包括了常見的腰椎間盤突出，是坐骨神經(jīng)痛最常見的原因，有三分之一的病歷可能會有急性的腰部外傷史，多數(shù)患者發(fā)生于中年，臨床特點就是數(shù)周、數(shù)月的腰背痛，而后一側(cè)和后一側(cè)下肢的坐骨神經(jīng)痛，體檢除了坐骨神經(jīng)痛一般癥狀外，可能還會有腰背肌肉的緊張、腰部活動受限、脊柱的側(cè)彎、病變部位的壓痛等。還有腰椎骨性關(guān)節(jié)病，多見于四十歲以上的亞急性慢性起病，多有常見的腰痛史，坐久了站起來困難，站久了坐下困難，臨床會表現(xiàn)為一側(cè)或兩側(cè)的坐骨神經(jīng)痛。還有就是比較少見的腰骶椎的先天畸形、骶髂關(guān)節(jié)炎等等。 治療主要包括營養(yǎng)神經(jīng)治療、對癥止痛、封閉療法等，有些需要手術(shù)治療原發(fā)病。
枕神經(jīng)痛的臨床表現(xiàn)是枕部和后頸部的劇烈疼痛，疼痛起于枕部，可以向頭頂放射，這種情況下就是枕大神經(jīng)。如果向耳后乳突部放射，就是枕小神經(jīng)，向外耳部放射的就是耳大神經(jīng)疼痛。 疼痛往往是持續(xù)性的鈍痛，伴有陣發(fā)性加劇，也有間歇性發(fā)作，頭頸部活動、咳嗽、噴嚏時可以加劇疼痛，在枕外隆突下會有壓痛，枕大和枕小神經(jīng)通路也可有壓痛。枕神經(jīng)分布區(qū)可有感覺的過敏或者輕度的感覺缺失。 治療主要是藥物治療，比如卡馬西平、苯妥英鈉，有的時候也可以局部理療、封閉療法等。