內(nèi)分泌科 | 主任醫(yī)師
何陽(yáng)杰 重慶市大足區(qū)人民醫(yī)院 內(nèi)分泌科 主任醫(yī)師
二型糖尿病是否可以不打胰島素，要根據(jù)患者的具體情況決定。 二型糖尿病一般先是以改善生活方式和藥物治療，如果前面兩種方法無(wú)效或者遇到一些特殊的情況，比如初診的時(shí)候無(wú)法分辨是否是二型，還是一型糖尿病，才會(huì)采取胰島素治療。 一般患者先是通過(guò)生活方式干預(yù)來(lái)治療，包括：一、控制體重；二、健康飲食，保證營(yíng)養(yǎng)均衡，以谷類(lèi)食物為主，多攝入高膳食纖維，低鹽、低糖、低脂肪的食物，同時(shí)要注意控制飲食的量；三、運(yùn)動(dòng)，不僅可以保持合理的體重，還可以鍛煉身體。患者可以做快走、打太極拳或慢跑等運(yùn)動(dòng)。如果患者出現(xiàn)反復(fù)低血糖，或血糖波動(dòng)較大，或有嚴(yán)重急慢性并發(fā)癥等情況時(shí)，則應(yīng)禁止運(yùn)動(dòng)，待病情穩(wěn)定以后 可以恢復(fù)運(yùn)動(dòng)。 如果生活方式的干預(yù)不能夠有效的控制病情，可以在醫(yī)生的指導(dǎo)下采取藥物治療，因?yàn)樗幬锓N類(lèi)較多，并且每種藥物治療糖尿病的優(yōu)勢(shì)與副作用各不相同，所以需要根據(jù)患者具體病情來(lái)選擇藥物的種類(lèi)。這時(shí)候是否應(yīng)用胰島素，就要取決于醫(yī)生對(duì)患者身體的判斷來(lái)確定。一般可以根據(jù)糖尿病防治指南中的診療路徑來(lái)指導(dǎo)用藥，比如先應(yīng)用一線的藥物，比如二甲雙胍，或者二甲雙胍加磺脲類(lèi)藥物等等。
根據(jù)最新的學(xué)術(shù)觀點(diǎn)，足量使用二甲雙胍能更好地降糖和保護(hù)心血管，建議在患者有適應(yīng)癥、無(wú)禁忌癥以及可以耐受的情況下，盡早在醫(yī)生的指導(dǎo)下使用足量的二甲雙胍治療，可以良好地控制血糖使其達(dá)標(biāo)。 臨床常見(jiàn)劑型有二甲雙胍普通劑型，二甲雙胍腸溶劑型，二甲雙胍緩釋劑型，和二甲雙胍控釋劑型。因較大的個(gè)體差異，部分患者使用二甲雙胍普通劑型、腸溶劑型或緩釋劑型，會(huì)發(fā)生胃腸道不良事件，導(dǎo)致無(wú)法足量的使用二甲雙胍。 二甲雙胍控釋劑型主要有鹽酸二甲雙胍緩釋片（II）， 該藥能持久、平穩(wěn)地控制血糖，減少患者的服藥次數(shù)，從而降低胃腸道不良反應(yīng)。此外該藥物片輕形小，有利于患者吞服，從而解決了患者因耐受性不能足量用藥的問(wèn)題，提高患者的依從性。
二甲雙胍主要作用是降血糖，能通過(guò)抑制肝糖原的合成，達(dá)到降低血糖的目的，此外還有以下作用： 第一，減輕體重，二甲雙胍能夠增加胰島素的敏感性，減少脂肪的合成。降低2型糖尿病患者體重有利于控制血糖。 第二，能在一定程度上抗衰老。二甲雙胍能增加向細(xì)胞釋放的氧分子數(shù)量。 第三，抗炎，二甲雙胍能通過(guò)改善代謝參數(shù)從而改善慢性炎癥。 第四，改善多囊卵巢綜合征。二甲雙胍可以通過(guò)減輕胰島素抵抗，恢復(fù)其排卵功能。 第五，心血管的保護(hù)作用。 由此可見(jiàn)，二甲雙胍的作用較多，在臨床上常常用于糖尿病的一線治療。常用的二甲雙胍控釋劑型有鹽酸二甲雙胍緩釋片（II），其有良好的控糖效果，可以降低并發(fā)癥的發(fā)生。
二甲雙胍的服用方法要根據(jù)劑型和患者病情而定。 目前二甲雙胍的常用劑型有普通片、腸溶片、緩釋片和控釋片，服用方法要根據(jù)劑型和患者病情而定。其中二甲雙胍普通片在胃內(nèi)釋放快、達(dá)峰快，但因?yàn)樾瓒啻畏?，故?duì)胃腸道有一定程度的刺激。而二甲雙胍腸溶片對(duì)胃腸道刺激較小，但是機(jī)體吸收的速度相對(duì)較慢。 因?yàn)槎纂p胍緩釋片常采用特殊的骨架結(jié)構(gòu)，所以藥物吸收不恒速且緩慢釋放，故建議在餐中或者餐后整片吞服，不能掰開(kāi)服用。而二甲雙胍控釋片代表的藥物為鹽酸二甲雙胍緩釋片，其服用方法為餐中或餐后口服。另外，該控釋劑型需整片吞服，禁止嚼碎或掰開(kāi)，以避免損害藥片薄膜影響緩釋效果。此外因其在體內(nèi)呈零級(jí)且12小時(shí)恒速釋放，故可長(zhǎng)時(shí)間平穩(wěn)控制血糖且患者所需服用次數(shù)少。
女性不孕是否可以吃二甲雙胍需要結(jié)合患者的病情具體分析。 女性不孕的原因較多，其中常見(jiàn)的原因有多囊卵巢綜合征，以慢性無(wú)排卵和高雄激素血癥為特征。多囊卵巢綜合征是由于胰島素抵抗引起女性不排卵或者是稀發(fā)排卵，而導(dǎo)致不孕，這類(lèi)患者如果有適應(yīng)癥，可以在醫(yī)生的指導(dǎo)下使用二甲雙胍進(jìn)行治療。二甲雙胍可以改善胰島素抵抗程度，增加患者對(duì)促排卵藥物的敏感性，幫助患者恢復(fù)排卵功能。對(duì)于有生育要求的多囊卵巢綜合征患者，建議在醫(yī)生指導(dǎo)下服用二甲雙胍。 普通劑型的二甲雙胍發(fā)生胃腸道不良反應(yīng)的幾率較大，并且患者耐受性較差。而二甲雙胍控釋片，比如鹽酸二甲雙胍緩釋片（II）有恒速緩釋藥物的效果，能夠降低胃腸道等不良反應(yīng)的發(fā)生率，患者的接受程度更大。