心血管內科 | 副主任醫(yī)師
錦州市中心醫(yī)院副主任醫(yī)師。
數(shù)據(jù)顯示對于急性心肌梗死，最好發(fā)于左室的前壁、心尖部和室間隔2/3的部位。 從心電圖上看急性心肌梗死可以表現(xiàn)為：前間隔、局限前壁、前側壁、廣泛前壁、 下側壁、下壁、下后壁、正后壁和右室的心肌梗死。 從冠狀動脈的解剖特點，可以分為前降支、回旋支和右冠狀動脈，前降支主要支配左室前壁、室間隔的前2/3、心尖部，回旋支主要支配小部分的左室、室間隔的后1/3，右冠狀動脈主要支配的是右室和左室的正后壁。
急性心肌梗死是心內科的極危重癥，嚴重危害人類的生命健康，與冠心病的危險因素密切相關，應該采取ABCDE五類方案防止急性心肌梗死的發(fā)生。 A口服抗血小板、硝酸酯類和ACEI類藥物，B應用β受體阻滯劑和控制血壓，C是控制血脂和飲食，D是控制體重和應用降糖藥，E就是運動和健康教育，在生活中還要注意保暖，避免嚴寒等惡劣的環(huán)境，避免長期的熬夜和大量的工作壓力，精神緊張，情緒激動。
急性心肌梗死治療的原則，是要盡快恢復缺血壞死心肌的血供。 要求在入院30分鐘內完全溶栓治療，入院60分鐘內完成介入治療，以挽救瀕死的心肌，防止心肌梗死面積的擴大，保護和維持心臟功能，及時處理嚴重的心律失常，泵衰竭等心肌梗死的并發(fā)癥，防止猝死，使患者能夠渡過心肌梗死的急性期，康復以后保留更多有功能的心肌。
心肌再灌注治療能夠開通梗死相關血管，恢復缺血心肌的血供，是解決疼痛的最佳方法，在再灌注治療之前，可以先用藥物緩解疼痛。 嗎啡、哌替啶起到止疼和鎮(zhèn)靜的藥物，硝酸酯類擴冠藥物能夠改善心肌的血液灌注，β受體阻滯劑降低心肌耗氧量，防止心梗范圍擴大，預防室性心律失常、惡性的室性心律失常的發(fā)生。 再灌注治療包括藥物溶栓治療、心臟介入治療、外科的冠狀動脈旁路移植術。
急性心肌梗死的藥物治療包括一般藥物治療和藥物溶栓治療，有以下幾種藥物： 第一、緩解疼痛的藥物，嗎啡、哌替啶起到止疼和鎮(zhèn)靜的作用。 第二、硝酸酯類藥物，是一種擴冠藥，可以改善心肌的血液灌注。 第三、β受體阻滯劑，能降低心肌耗氧量，防止心室重構，降低室顫等惡性心律失常的發(fā)生。 第四、抗血小板藥物，臨床常用的阿司匹林、波立維、替格瑞洛。 第五、抗凝藥物，急性心肌梗死的患者如果沒有禁忌癥，均應在抗血小板治療的基礎上聯(lián)合應用抗凝治療。 第六、他汀類調脂藥物，可以將患者的血脂控制在目標值，有穩(wěn)定斑塊的作用。第七、ACEI和ARB藥物就是血管緊張素轉化酶抑制劑和血管受體拮抗劑，臨床常用依那普利、雷米普利等。 第八、藥物溶栓治療，常用非特異性的纖溶酶原激活劑，如尿激酶，特異性的纖溶酶原激活劑，如瑞替普酶、阿替普酶。