心血管內(nèi)科 | 副主任醫(yī)師
楊茂 副主任醫(yī)師、副教授、醫(yī)學(xué)博士、博士后，黑龍江省博士后基金及衛(wèi)生廳新技術(shù)獎(jiǎng)多項(xiàng)。
口服抗血栓藥物治療是心血管疾病防治的重要措施。常見的有阿司匹林、氯吡格雷等，抗栓治療在獲益的同時(shí)可導(dǎo)致消化道損傷甚至出血 。一項(xiàng)歐洲臨床研究顯示，冠狀動(dòng)脈介入術(shù)后使用抗血栓治療后一年內(nèi)消化道出血>30%。 其中阿司匹林在進(jìn)行血栓性疾病的預(yù)防及治療過程中也會(huì)刺激胃粘膜，直接導(dǎo)致胃粘膜損傷，引起黏膜糜爛、潰瘍和出血等并發(fā)癥；尤其是在服用的前3個(gè)月發(fā)生消化道出血風(fēng)險(xiǎn)最高。 氯吡格雷延緩黏膜修復(fù)并可加重胃腸道黏膜損傷，但因?yàn)榘⑺酒チ钟兄雇醋饔茫３Ｑ谏w胃痛的反應(yīng)。如果消化道出血，那么患者可能會(huì)出現(xiàn)黑便，柏油狀便的情況。 胃出血的高風(fēng)險(xiǎn)人群包括：老年（>65 歲），既往有消化道疾病，尤其是消化道潰瘍或出血病史，胃食管反流，幽門螺桿菌感染，服用類固醇皮質(zhì)激素和非甾體類抗炎藥，聯(lián)用其他抗栓藥，煙酒過量，藥物濫用，以及情緒應(yīng)激等。 2020最新基層心血管指南指出聯(lián)用質(zhì)子泵抑制劑預(yù)防和治療抗栓治療帶來的消化道出血，指南里面提到艾普拉唑腸溶片，與抗栓藥氯吡格雷的合用更加安全。因?yàn)榘绽蚰c溶片不與氯吡格雷競爭CYP2C19酶，不影響氯吡格雷的藥效，同時(shí)因?yàn)椴唤?jīng)該酶代謝，這樣快、慢代謝型的人群血藥濃度差異就比較小，療效更穩(wěn)定。根據(jù)患者的情況，一般可以使用3-6個(gè)月后根據(jù)癥狀間斷性服藥。