泌尿外科 | 副主任醫(yī)師
胡海義,浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬邵逸夫醫(yī)院,泌尿外科,副主任醫(yī)師。
2001年-2005年畢業(yè)于河北醫(yī)科大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)系本科,2006年-2009年碩士研究生畢業(yè)于浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院。2009年8月至今在浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬邵逸夫醫(yī)院泌尿外科工作。
擅長泌尿系感染、結(jié)石及腫瘤等疾病診治,熟悉各種內(nèi)鏡碎石以及復(fù)雜性結(jié)石的綜合治療。
發(fā)表第一及共同第一作者SCI論文3篇,參與浙江省醫(yī)藥衛(wèi)生科技計(jì)劃項(xiàng)目2項(xiàng)。
腎結(jié)石患者不能吃的東西較多,包括含鹽高的食物、鈣補(bǔ)充劑、含草酸高的食物等。 1、含鹽高的食物:如臘肉、咸菜、漢堡、薯?xiàng)l、炸雞、熏肉等。因?yàn)閿z入高鹽食物可導(dǎo)致身體對鈉的過度吸收,增加尿中鈉的含量,加重腎結(jié)石癥狀。 2、鈣補(bǔ)充劑:含鈣結(jié)石的患者需要適當(dāng)攝入充足鈣,比如奶酪、奶油、奶制品、小魚等。因?yàn)殁}攝入不夠反倒會引起尿草酸增加,增加草酸鈣結(jié)石風(fēng)險。但是不推薦鈣補(bǔ)充劑,如乳酸鈣片、碳酸鈣片等,因?yàn)殁}是形成結(jié)石的重要組成部分。吃進(jìn)體內(nèi)的鈣質(zhì)和體內(nèi)的酸會產(chǎn)生反應(yīng),造成形成草酸鈣,或者是磷酸鈣結(jié)石。 3、含草酸高的食物:如菠菜、韭菜、芹菜、大蒜等。因?yàn)閿z入過多含有草酸的食物會增加尿酸結(jié)石形成,加重腎結(jié)石癥狀。 腎結(jié)石患者除了飲食上應(yīng)注意外,一旦確診,建議應(yīng)根據(jù)具體情況進(jìn)行針對性治療,比如對于病情較輕微者,可以遵醫(yī)囑服用藥物進(jìn)行治療,如枸櫞酸鉀緩釋片,該藥主要成分是枸櫞酸鉀,可與尿中鈣離子結(jié)合形成可溶性螯合物,減少尿液中鈣離子濃度,降低草酸鈣和磷酸鈣、氨基酸鈣、尿酸鈣飽和度,不僅可以促進(jìn)鈣鹽結(jié)石的溶解,達(dá)到治療腎結(jié)石的目的,還能有效地抑制結(jié)石形成,預(yù)防結(jié)石復(fù)發(fā)。對于病情嚴(yán)重,或藥物治療效果不佳者,可以在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行手術(shù)治療,如體外沖擊波碎石術(shù)、經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)等。
腎結(jié)石是由草酸鈣和尿酸結(jié)晶混合形成,其癥狀可能因結(jié)石大小、位置和是否引起并發(fā)癥而有所不同。常見癥狀包括劇烈腰背疼痛、尿頻、尿急、尿量異常、排尿困難,甚至血尿。另外,部分患者還可能出現(xiàn)惡心、嘔吐、發(fā)冷或高熱等癥狀。 建議一旦發(fā)現(xiàn)有以上癥狀,應(yīng)及時就診,以免延誤病情。若確診為腎結(jié)石,要立即進(jìn)行治療。比如可以遵醫(yī)囑使用枸櫞酸鉀緩釋片、尿石通丸,或腎石通顆粒等藥物進(jìn)行治療。其中枸櫞酸鉀緩釋片屬于一種調(diào)節(jié)電解質(zhì)及酸堿平衡的藥物,口服吸收后會產(chǎn)生堿負(fù)荷,可使尿液堿化,并增加尿枸櫞酸鹽濃度。尿液堿化后,不利于尿中鹽的結(jié)晶析出,從而可以抑制尿路結(jié)石的形成。
枸櫞酸鉀緩釋片排石效果比較好,建議患者遵醫(yī)囑用藥。 長期服用枸櫞酸鉀緩釋片,不僅可增加尿pH和尿枸櫞酸水平,還可以增加每日尿量,降低尿鈣水平,減少結(jié)石和腎臟的粘附作用,促進(jìn)結(jié)石的排出。尤其是在碎石術(shù)后,枸櫞酸鉀緩釋片可以改善手術(shù)導(dǎo)致的損傷,減少殘石的粘附,促進(jìn)殘石的排出,預(yù)防結(jié)石的復(fù)發(fā)。且有臨床數(shù)據(jù)顯示,在在碎石術(shù)后加用枸櫞酸鉀緩緩釋片,殘石排出率提高256%,術(shù)后一年結(jié)石復(fù)發(fā)率降低79%。 此外,枸櫞酸鉀緩釋片還可以與清熱解毒、排石通淋的中藥合用,可以增強(qiáng)排石效果。需要注意的是,在服藥時,注意不要壓碎、咀嚼、吸吮藥片,以免破壞藥片的包衣,增加不良反應(yīng)的發(fā)生率。同時,建議患者在日常生活中應(yīng)注意避免高鹽飲食,增加飲水量,每日尿量應(yīng)保持在2升以上,有助于排石。
枸櫞酸鉀緩釋片是結(jié)石診療醫(yī)學(xué)指南中推薦用于泌尿系結(jié)石防治的藥物,治療效果較好。 枸櫞酸鉀緩釋片主要成份為枸櫞酸鉀,服用藥物后,枸櫞酸鉀在代謝過程中,經(jīng)代謝產(chǎn)生堿性的碳酸氫根和強(qiáng)堿性鉀離子,堿化尿液,增加尿酸和胱氨酸的溶解度,從而達(dá)到預(yù)防,和溶解尿酸、胱氨酸結(jié)石和混合性結(jié)石的作用。并且有研究顯示,長期服用枸櫞酸鉀可以增加尿pH值和尿枸櫞酸水平,降低尿鈣水平,降低含鈣結(jié)石患者的結(jié)石形成率,減少尿酸結(jié)石伴和不伴含鈣結(jié)石患者結(jié)石的復(fù)發(fā)。但要注意的是,枸櫞酸鉀緩釋片不能用于感染性結(jié)石的治療。 此外,枸櫞酸鉀緩釋片半衰期長,在夜間也能夠保持尿藥濃度,持續(xù)的預(yù)防結(jié)石形成。且胃腸道不良反應(yīng)少,片劑服用更方便。
枸櫞酸鉀緩釋片能溶解尿酸性腎結(jié)石。 腎結(jié)石根據(jù)成分分為含鈣類結(jié)石、尿酸結(jié)石、胱氨酸結(jié)石,絕大多數(shù)結(jié)石都是混合性結(jié)石。可導(dǎo)致患者出現(xiàn)腰痛、尿頻、尿急、排尿困難,甚至血尿、高熱等現(xiàn)象。 枸櫞酸鉀緩釋片主要成份是枸櫞酸鉀,枸櫞酸鉀有三個羧基,與尿中鈣離子結(jié)合,形成可溶性螯合物,不僅能減少尿液中鈣離子濃度,降低草酸鈣、磷酸鈣、氨基酸鈣、尿酸鈣飽和度,還可以增加尿pH值和尿枸櫞酸水平,達(dá)到快速溶解尿酸成分的效果,因此,如果患者的腎結(jié)石是以尿酸成分為主的,可以使用枸櫞酸鉀緩釋片進(jìn)行溶石,且有試驗(yàn)證明,以2厘米的尿酸為主的混合型結(jié)石,通常3個月內(nèi)就可以完全溶解。 需要注意的是,枸櫞酸鉀緩釋片屬于一種處方藥物,需要在醫(yī)生醫(yī)囑下服用。在服用藥物治療期間,如果患者由于消化道刺激出現(xiàn)輕微胃腸道不適癥狀,如腹瀉、惡心、嘔吐等,可通過與食物同服,或餐后30分鐘內(nèi)服藥來緩解。