實(shí)際上直腸癌的最典型的癥狀并不明顯，它和我們常見的一些其他的一些良性的直腸病變很難鑒別，這也是為什么我們直腸癌難以早期發(fā)現(xiàn)的一個(gè)主要的原因。那么直腸癌的早期的癥狀主要包括一些直腸的一些刺激癥狀，比如說我們的大便便前的一個(gè)墜脹感，解不干凈的一些感覺，包括變異的頻繁以及排便習(xí)慣的一些改變。當(dāng)然仔細(xì)的一些患者，他可能會發(fā)現(xiàn)自己的大便有變細(xì)的一個(gè)情況。那么還有有一些直腸癌的患者，他會發(fā)現(xiàn)大便的表面有帶血的一些癥狀，那么也往往因?yàn)閹а陌Y狀和我們的痔瘡容易混淆。

直腸癌的靶向藥物主要是針對兩個(gè)層面或者兩個(gè)靶點(diǎn)。首先是針對我們表皮生長因子受體的靶向藥物，包括我們的AB坨17.18s、帕尼單抗。其次就針對我們血管內(nèi)皮生長因子受體的靶向藥物，包括安慰丁27.15s、瑞格菲尼、阿帕西普。我們在不同的治療階段，我們是會使用這兩類的靶向藥物。根據(jù)我們現(xiàn)在的一些臨床實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)而言，現(xiàn)在的靶向藥物更多的是和我們的化療藥物聯(lián)合使用，聯(lián)合使用之后會使我們患者的生存得到一個(gè)延長。有最新的美國的80405研究來講，單純的化療藥物，目前我們的轉(zhuǎn)移性的結(jié)直腸癌的患者，他的平均的生存時(shí)間22個(gè)月到24個(gè)月，但是我們靶向藥物的一個(gè)介入以后，我們的患者的生存期都能夠接近到30個(gè)月到33個(gè)月。

直腸癌術(shù)后多久容易復(fù)發(fā)，實(shí)際上跟我們各個(gè)中心的手術(shù)的質(zhì)量和手術(shù)的水平有很大關(guān)系。從大的臨床的數(shù)據(jù)來看，80%的復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移發(fā)生在術(shù)后的三年之內(nèi)，95%的復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移發(fā)生在術(shù)后的五年之內(nèi)。因?yàn)檫@個(gè)數(shù)據(jù)的一個(gè)產(chǎn)生，因此我們對術(shù)后的患者有一個(gè)常規(guī)的復(fù)查時(shí)間的推薦。也就是在術(shù)后三年之內(nèi)，我們有可能會采取一個(gè)更為頻繁的一個(gè)事后復(fù)查的一個(gè)頻率。而超過三年以后，可能我們會每年讓患者進(jìn)行一個(gè)常規(guī)復(fù)查，延長我們的隨訪頻率。

結(jié)腸癌術(shù)后需要多少次的化療，首先對于早期的結(jié)腸癌而言，我們是不贊成使用術(shù)后輔助化療的。但是對于2期或3期的結(jié)腸癌患者術(shù)后輔助化療，它的價(jià)值是比較公認(rèn)的。但是近兩年我們針對3期的結(jié)腸癌究竟需要化療多少個(gè)療程？多長時(shí)間？有了比較大的爭議。而爭議的焦點(diǎn)實(shí)際上就是我們在真實(shí)世界的數(shù)據(jù)里面，我們看有一部分3期的患者，他沒有完成既定的六個(gè)月的化療，但是他的生存仍然時(shí)間比較長。因此我們在探索是否是還應(yīng)該更為細(xì)分？有哪一些患者我們有意識的有目的的減少術(shù)后輔助化療的次數(shù)。就目前而言，對于3期患者，我們經(jīng)過仔細(xì)的篩選以后，可能認(rèn)為其中一部分患者可以從我們?nèi)齻€(gè)月的化療里面就已經(jīng)足夠了。而對于預(yù)后比較差，高危因素比較多的患者，三個(gè)月仍然是不足以使患者生存獲益的，他是要差于我們六個(gè)月的一個(gè)化療的。

結(jié)腸癌和直腸癌哪個(gè)更為嚴(yán)重：因?yàn)槎际菒盒阅[瘤，我們不能說它哪一個(gè)更為嚴(yán)重。相對來講我們現(xiàn)在是右半結(jié)腸，我們認(rèn)為比左半結(jié)腸癌，那么它的愈后相對更差一點(diǎn)。所謂左半結(jié)腸和右半結(jié)腸，實(shí)際上就是在我們體部的左側(cè)還是右側(cè)，那么我們往往把直腸癌劃到極左半結(jié)腸31.24s。因此你說結(jié)腸癌和直腸癌哪一個(gè)更為嚴(yán)重，我覺得如果從我們專業(yè)角度來回答的話，可能那么左半結(jié)腸的愈后要好于右半結(jié)腸。直腸的相同的臨床分期，相同的病理學(xué)的一個(gè)類型來講，那么直腸癌的愈后要好于我們的結(jié)腸癌。

結(jié)腸癌的疼痛，因?yàn)檫@要看它根據(jù)腫瘤所在的部位不同，可能有不同的一個(gè)主要的一個(gè)發(fā)生部位。那么右半結(jié)腸癌它們主要表現(xiàn)出來是一個(gè)右側(cè)的腹的一個(gè)鈍痛，但是也可能是它涉及到有一些中上腹的疼痛。而對于左半的結(jié)腸來講，尤其是我們說對于直腸來講，那么可能的腹痛就是一個(gè)下腹的疼痛，甚至于我們會陰部的一個(gè)疼痛。因此結(jié)腸癌結(jié)腸腫瘤它的部位對于癥狀的影響就比較明顯，一些不同的部位可能我們疼痛的部位也是不一樣的。結(jié)腸癌的疼痛往往是預(yù)示著病情比較晚了，它以周圍的組織器官有比較明顯的侵犯的時(shí)候，才會引起比較明顯的腹痛。因此對于結(jié)腸癌來講，我們還是應(yīng)該以預(yù)防為主，以早期發(fā)現(xiàn)為主。往往腹痛的存在，預(yù)示著病情是比較局部是比較晚了。當(dāng)然局部晚的結(jié)腸癌來講，整體預(yù)后比較差了，患者的生存就受到一個(gè)比較明顯的一個(gè)影響。

這個(gè)可能要根據(jù)你所在的醫(yī)院的級別，可能會有不同的地方，還要根據(jù)你患者的病情來決定。因?yàn)樵缙诘闹蹦c癌，我們做一個(gè)局部的切除手術(shù)，它的費(fèi)用和我們做經(jīng)腹會陰聯(lián)合根治術(shù)的費(fèi)用，和我們做經(jīng)腹的直腸癌根治術(shù)的費(fèi)用是完全不一樣的。當(dāng)然還有的是你選擇的腹腔鏡的來做根治術(shù)，還是選擇我們傳統(tǒng)的開腹手術(shù)的？根治術(shù)兩者的費(fèi)用也有很明顯的差異的。當(dāng)然還有一點(diǎn)就是我們患者是否還合并有其他的一些疾病需要我們在手術(shù)當(dāng)中一并處理的，比如說我們直腸癌的孤立的肝轉(zhuǎn)移的患者，我們現(xiàn)在的策略是肝轉(zhuǎn)移灶和直腸癌的原發(fā)灶同時(shí)切除。這樣的話，它的費(fèi)用也是不一樣的。

直腸癌它的一個(gè)檢查需要的是我們做一系列的包括體格檢查，包括我們抽血的，我們叫血清標(biāo)志物的檢查，包括我們內(nèi)窺鏡的檢查以及影像學(xué)的檢查。在這里我要強(qiáng)調(diào)一點(diǎn)，體格檢查的一個(gè)重要性。直腸癌那么我們可以通過直腸指檢就能夠來發(fā)現(xiàn)它一些早期的病變。有一部分患者往往忽略了或者是混淆了直腸大便帶血的癥狀，那么又沒有去做?？漆t(yī)生的體檢，而把這個(gè)直腸癌當(dāng)做痔瘡來看待，缺乏專科醫(yī)生的一個(gè)專業(yè)的一個(gè)體格檢查，也只是肛門指檢，從而喪失了早期診斷的一個(gè)機(jī)會。所以說我在這里除了剛才講的幾種檢查的方式以外，我在這里特別的強(qiáng)調(diào)和突出，因?yàn)槲覀兏亻T指檢是一個(gè)很普通的一個(gè)體格檢查，對患者的經(jīng)濟(jì)也好，對他的身體也好，都是微小都是微創(chuàng)的，那么但是又是非常重要的。

首先還是環(huán)境的一些因素。那么主要是我們的患者或者我們普通大眾的一個(gè)生活方式，可能會引起我們的一些之差。就是我們生活方式的不良，以及或者說我們飲食結(jié)構(gòu)的欠佳，可能導(dǎo)致我們的直腸癌的發(fā)生。比如說我們經(jīng)過流行病學(xué)調(diào)查，以提示我們飲食結(jié)構(gòu)中紅肉的攝入過多，可能與我們直腸癌的發(fā)生有比較明顯的相關(guān)性。那么其次實(shí)際上就是我們在環(huán)境因素當(dāng)中，我們腸道菌群的一個(gè)紊亂，也可能會是參與到我們結(jié)直腸癌的一個(gè)發(fā)生里面。第二個(gè)因素里面就是遺傳的因素。這里面主要是我們可以看到一些家族性的一些聚居的一些現(xiàn)象。比如說家族性的腺瘤性的息肉病，家族性的遺傳性的非息肉的結(jié)直腸癌，這一類的具有明顯的遺傳的一個(gè)傾向。那么這一個(gè)家族來講，這個(gè)人群來講，它可能會是一個(gè)高危的直腸癌的發(fā)生的人群。第三就是說我們具有一些高危因素的一些患者，他可能會逐步的一些癌變。比如說我們的一些直結(jié)腸的腺瘤，它有一定的風(fēng)險(xiǎn)，可能會演變進(jìn)化轉(zhuǎn)變成癌，那么也就是我們所謂的一些癌前病變，包括我們這些炎性腸病。

低位直腸癌是否嚴(yán)重應(yīng)該從兩個(gè)方面來講。首先是好的一方面，低位直腸癌因?yàn)楦菀滓鸹颊叩木?，更容易引起我們醫(yī)生的重視。因?yàn)榈臀恢蹦c癌更早期的容易有一些臨床的癥狀，包括便秘頻繁、里急后重、大便帶血等等，它會促使患者更早的到醫(yī)院就診。所以說從這個(gè)角度來講，低位直腸更容易早期發(fā)現(xiàn)。其次從另外一個(gè)角度來講，低位直腸也有不好的地方，他沒有腹膜的覆蓋，它缺乏了一個(gè)天然的屏障。腫瘤一旦發(fā)生很容易向周圍侵犯，而且低位直腸位于我們?nèi)梭w的骨盆的下端。手術(shù)會給手術(shù)醫(yī)生帶來手術(shù)操作的一個(gè)困難，很難使我們手術(shù)的徹底性達(dá)到一個(gè)完美狀態(tài)。所以說低位直腸從這個(gè)角度來講，他比我們高位直腸，又要嚴(yán)重一些，要差一點(diǎn)。因此我覺得不能簡單地歸結(jié)說低位直腸更為嚴(yán)重。