糖尿病腳癢有三種情況：第一個就是沒有任何皮疹，也沒有真菌感染，偶爾的覺得有一些腳部發(fā)癢不適；第二種情況，可能是糖尿病足合并有真菌感染，比如腳趾縫或者是腳后跟出現(xiàn)脫屑糜爛；第三種情況，腳癢有可能是河邊的有皮膚病，有明顯的皮疹。那么針對這三種情況，糖尿病的腳癢不一定是糖尿病足。如果腳癢發(fā)現(xiàn)有足之間的潰爛是真菌感染，要及時的涂抹這抗真菌的藥，另外要注意腳的干燥。如果是腳有這種皮疹合并的有皮膚病或者是有皸裂這些相關(guān)的情況，要及時的皮膚科去看，涂抹相應(yīng)的藥膏。如果糖尿病的合并沒有這些龜裂感染，皮膚都是完好的，僅僅是有局部癢的感覺，建議患者千萬不要經(jīng)常去抓，如果導(dǎo)致皮膚的破損，這些都可能會帶來糖尿病足感染。

老年人要注意腎臟損害的原因有以下幾點(diǎn)：一、是因?yàn)槟I臟本身的生理功能決定的，隨著年齡增長，腎單位數(shù)量遞減；二、老年人會出現(xiàn)心腦血管疾病、高血壓、糖尿病等，這些疾病可能伴隨腎臟損害。所以，老年人要注意腎臟損害，要注意每年去查腎功能、尿常規(guī)等檢查。

糖尿病足往往會出現(xiàn)疼痛，我們首先要看這個糖尿病足是何種情況。第一個沒有潰瘍感染的，第二種情況是有潰瘍有感染的。如果是沒有潰瘍，僅僅是單純的疼痛，多半是糖尿病的周圍神經(jīng)病變、下肢血管狹窄缺血所引起。這個時候我們需要用擴(kuò)張血管的藥物，比如西洛他唑這一類的藥物，恢復(fù)了它的血供，他的疼痛也能夠緩解。針對夜間疼痛難以入眠，我們也考慮使用一些止痛的藥，比如加八噴丁曲馬多。但最根本的治療還是要針對他的病因，來擴(kuò)張它的血管。第二種情況，疼痛是源于細(xì)菌感染，有破潰細(xì)菌感染，這個時候我們主要的處理措施，要針對它的感染，消除它的局部的病灶。我們需要換藥，然后再在這個基礎(chǔ)上給加用它相關(guān)的止痛的藥物，比如我剛說的八噴丁和曲馬多這類的陣痛藥物。

血液透析用長期導(dǎo)管置入要注意以下幾個問題： 第一、適應(yīng)癥的選擇，一般來說，對于可預(yù)期的生存期不長的病人或者做內(nèi)瘺的血管條件不好，做過渡的這樣的病人可以選擇做長期留置導(dǎo)管。 第二、在做長期留置導(dǎo)管的過程中也要注意留置的位置，要術(shù)前評估，評估頸內(nèi)靜脈的情況。要做血管超聲，看血管靜脈的情況怎么樣，因?yàn)橐A(yù)防術(shù)后的一些并發(fā)癥。 第三、另外就是留置之后要抗凝。留置導(dǎo)管之后要抗凝，做好抗凝預(yù)防血栓。另外還要預(yù)防感染，因?yàn)榱糁脤?dǎo)管最兩大的并發(fā)癥就是血栓栓塞并發(fā)癥和感染這兩個因素。

感冒后為什么要警惕腎小球腎炎 大多數(shù)的原發(fā)性的腎小球腎炎被認(rèn)為是免疫介導(dǎo)性的一種炎癥性疾病，所以一旦感冒后、細(xì)菌病毒、支原體、衣原體、病原體的感染都可以激活患者的免疫，這些免疫復(fù)合物就會隨著血液沉積到腎臟，引起腎臟的炎癥性疾病改變。比如常見的急性腎小球腎炎，實(shí)際上就是急性溶血性鏈球菌感染之后引起的毛細(xì)血管內(nèi)增生性腎小球腎炎改變，其它的疾病比如還有一些繼發(fā)性的病毒性感冒、乙肝丙肝這些感染之后，也可以引起繼發(fā)性的腎小球腎炎改變。

腎小球腎炎合并高血壓患者這樣控制高血壓： 第一、就是目標(biāo)，有腎臟損害的腎小球腎炎的高血壓患者達(dá)標(biāo)的目標(biāo)值要嚴(yán)格一些，特別是蛋白尿大于1克每天的血壓應(yīng)該控制在125的75毫米汞柱以下。 第二、就是用藥，用藥一般要選擇對腎臟有保護(hù)的藥物，比如血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑，血管緊張素受體抑制劑或者為了降壓，還可以用鈣離子拮抗劑、α受體拮抗劑這些藥物，這是藥物的選擇。同時腎臟病的病人也可以選擇對心臟有保護(hù)的β受體阻滯劑，腎小球腎炎患者伴有高血壓的患者也可以選擇其它的降壓藥，總之達(dá)標(biāo)才是王道。

導(dǎo)致繼發(fā)性腎小球腎炎的原因主要有以下五種： 一個是系統(tǒng)性的疾病，可以導(dǎo)致腎小球腎炎，比如系統(tǒng)性紅斑狼瘡，還有過敏性紫癲性腎小球腎炎這些都可以，還有其它的一些系統(tǒng)性免疫性疾病可以引起繼發(fā)性的腎小球腎炎。 第二類就是血管性的，血管性因素可以引起比如高血壓、高血壓腎臟病、血管炎可以導(dǎo)致腎臟損害。 第三類就是感染性疾病，感染性疾病比如乙肝相關(guān)性腎炎可以導(dǎo)致腎小球腎炎。 第四類就是代謝性的疾病，比如糖尿病腎病，它是最常見的腎臟損害因素之一，就是糖尿病腎病。 第五類就是遺傳性的疾病，遺傳性的疾病比如眼耳腎綜合征、妊娠腎臟損害，還有放射性導(dǎo)致的腎臟損害等。

首先透析患者出現(xiàn)了發(fā)熱，要分析就發(fā)熱的原因。排除有沒有原發(fā)病的因素，比如有狼瘡或者它本身這段時間有感染。在透析過程中出現(xiàn)的發(fā)熱可能是跟感染有關(guān)系，還有病人在透析過程中有沒有輸液，有沒有輸液反應(yīng)，透析過程中有沒有輸血，是不是輸血的引起的過敏反應(yīng)。 排除了之后再考慮與透析相關(guān)，透析相關(guān)的也有以下幾個：一個就是滯留源，透析室用水，水中如果存在滯留源，它會出現(xiàn)發(fā)燒。還有一個就是消毒，水的消毒清除不干凈也會出現(xiàn)發(fā)熱。第三個就是服用透析氣過程中出現(xiàn)發(fā)熱，跟剛剛說的消毒劑有很大的關(guān)系。所以要排除消毒劑引起的，還有就是透析膜組織相容性不好，可能會出現(xiàn)發(fā)燒。

到腎小球腎炎的病人一般要做血常規(guī)、尿常規(guī)、肝腎功能，還有血沉、C反應(yīng)蛋白、相關(guān)的免疫性的排除繼發(fā)性的一些腎臟病，包括自身抗體譜、因多肽，還有抗核抗體。 還有一些特殊的其它的特殊的抗體，比如抗中性粒細(xì)胞、胞漿抗體這些，還有就是要完善腎臟彩超、腎臟的血管彩超，可能要排除是不是有左腎靜脈壓迫綜合征。另外就是要排除乙肝腎，要做乙肝甲肝這些傳染性疾病的檢查。最后如果這些檢查做了之后都不能明確病因，還要做經(jīng)皮腎穿刺病理活檢術(shù)來明確腎臟的具體的病理改變。

急性腎衰竭的透析指征主要有以下幾個： 第一個是高鉀，病人尿毒癥同時出現(xiàn)高鉀不得不透析，特別是鉀離子濃度大于6.5毫摩爾每升以上。 第二個就是心衰，如果有心衰的急性腎衰竭也要考慮透析，心衰會直接影響患者的預(yù)后，甚至直接帶來患者的死亡，所以病人有這些的時候要立即的透析。 第三個就是嚴(yán)重的酸中毒，酸中毒嚴(yán)重的碳?xì)涓∮?5毫摩爾每升以上病人要透析。 第四個就是有一些其它的嚴(yán)重的并發(fā)癥，危及生命的。還有一個因素就是透析的過程病人急性腎衰竭患者出現(xiàn)了其它的并發(fā)癥。比如不能控制的高血壓、不能控制的感染，出現(xiàn)膿毒血癥。 還有一個因素就是肌酐，病人急進(jìn)行腎衰竭升高的很快，基本上達(dá)到急性腎衰竭的診斷，同時又具備了連續(xù)兩天沒尿，要立刻處理，無法產(chǎn)生療效的時候也可去考慮啟動透析。