頭頸部放療應(yīng)注意的事項(xiàng)也比較多： 1 主要包括放療前患者 應(yīng)自覺戒除煙 酒等不良習(xí)慣 一方面可減輕 放療所致的不良反應(yīng) 如口腔潰瘍 咽喉腫痛等 另外 可避免煙酒刺激 造成腫瘤的復(fù)發(fā) 或產(chǎn)生第二原發(fā)腫瘤 2 若放療范圍包括口腔者 放療前應(yīng)請口腔科醫(yī)師 全面檢查 必要時 治療口腔內(nèi)病灶 以控制口腔內(nèi)的感染 拔除殘留牙齒斷根 和修補(bǔ)齲齒等 若行拔牙等口腔手術(shù)者 至少要在術(shù)后2個星期后 方可考慮放療 放療?？蓪?dǎo)致唾液腺功能降低 唾液分泌減少 患者除有口干不適外 口腔內(nèi)易發(fā)生潰瘍 感染 出現(xiàn)放射性齲齒等 因此 患者要多注意鼻腔 口腔衛(wèi)生堅持每天鼻腔的沖洗 飯后刷牙漱口等 3 要合理飲食 加強(qiáng)營養(yǎng) 多進(jìn)食高蛋白 高維生素 易消化食物 避免辛辣 熱冷 堅硬粗糙的食物 堅持功能鍛煉 如鼓腮 張口 頸部旋轉(zhuǎn)等運(yùn)動 以減輕遠(yuǎn)期不良反應(yīng) 4 要注意保護(hù)照射區(qū)的皮膚 放療中應(yīng)保持生活規(guī)律性 增強(qiáng)體質(zhì) 盡量避免 上呼吸道感染 放療后要堅持定期復(fù)查隨訪 5 放療后2年內(nèi)應(yīng)盡量避免 拔牙等口腔手術(shù) 以避免手術(shù)創(chuàng)傷 所致放射性骨壞死的發(fā)生 若非行手術(shù)不可 可到?？漆t(yī)院就診
腹部盆腔放療 主要引起的反應(yīng)有：胃腸道反應(yīng) 放射性直腸炎 放射性膀胱炎等 胃腸道反應(yīng)是有胃腸 功能紊亂及粘膜充血引起的 惡心 嘔吐 以及胃腸道痙攣性疼痛等 防治方法有： 1 首先應(yīng)建立戰(zhàn)勝疾病的信心 可以服用一些 健胃消食的藥物 以促進(jìn)胃腸蠕動和消化 如果反應(yīng)比較重可以配合輸液 止吐藥物 甚至?xí)簳r中止治療的 方法來解決 2 放射性直腸炎 預(yù)防期間首先要盡量采用 精確放療的方法 盡量防止其發(fā)生 一旦發(fā)生應(yīng)及其對癥治療 要注意飲食 保持肛門會陰部的清潔 腹瀉明顯者可以用止瀉藥 疼痛明顯者可以用消炎痛栓等 癥狀嚴(yán)重時 在對癥治療同時應(yīng)暫停放療 3 放射性膀胱炎 防治方法 還是要盡量 減少膀胱的受照劑量 對輕 中度急性放射性膀胱炎 主要采取保守的療法 如抗生素消炎 止血對癥治療 以緩解膀胱刺激癥狀 也可采用膀胱沖洗用等 局部治療方法來緩解癥狀
肺癌患者放療時間的長短 取決于腫瘤的病的性質(zhì) 病變的早晚 治療的目的 治療分割的方式 患者的身體狀況等 多方面的因素 1 早期肺癌的可采用 立體定向放射治療 單次放療照射劑量大 分次少 治療可在1-2周內(nèi)完成 2 一些腦轉(zhuǎn)移數(shù)目比較少的患者 對腦轉(zhuǎn)移治療 也可采用立體定向放射治療 治療可在數(shù)次內(nèi)完成 用時比較短 局部晚期肺癌常采用 常規(guī)分割模式的放療 每次照射劑量大約1.8-2Gy 一般每天照射一次 每周5天 周六和周日休息 3 患者所需的治療時間 是根據(jù)治療目的來決定 如果患者適合采用根治性放療 則需要時間比較長 一般在5-6周左右 如果是病變比較晚 進(jìn)行姑息性放療 以緩解癥狀為目的 則需時比較短 如腦的多發(fā)轉(zhuǎn)移 可以在3-5周完成 骨轉(zhuǎn)移的放療 多可在2-3周完成 如果患者在治療過程中 出現(xiàn)較明顯的不良反應(yīng) 如重度骨髓抑制 放射性食管炎 放射性肺炎 等可能導(dǎo)致治療中斷 致放療時間延長
膀胱結(jié)石的并發(fā)癥包括： 第一、梗阻，最常見的是排尿障礙，因?yàn)榻Y(jié)石是個實(shí)性的團(tuán)塊，排尿的時候就會堵塞在尿道內(nèi)口，引起排尿困難，甚至引起間斷性排尿或者排尿中斷等情況； 第二、可以引起炎癥，結(jié)石在膀胱里來回的刺激可以引起膀胱黏膜充血、水腫，而且結(jié)石表面可以附著細(xì)菌，藏污納垢，所以可以引起膀胱本身對刺激的慢性炎癥，也可以引起細(xì)菌附著引起細(xì)菌性的感染，所以它引起膀胱的炎癥也是非常常見的； 第三、最嚴(yán)重的并發(fā)癥就是可以引起腫瘤，如果長期的結(jié)石沒有得到治療，一直在膀胱里刺激一塊黏膜，而且反復(fù)引起炎癥，這種長期的異物刺激反復(fù)的炎癥，就是形成腫瘤的潛在的危險因素。膀胱形成的一些腫瘤后果就比較嚴(yán)重了，所以在膀胱結(jié)石治療期間，要及時、同時觀察膀胱黏膜有沒一些特殊的變化，雖然這種發(fā)病率不是很高，但是它后果非常嚴(yán)重。
膀胱結(jié)石需要和三個疾病鑒別主要有： 第一、膀胱結(jié)石主要的癥狀就是結(jié)石在排尿時可以卡在尿道內(nèi)口引起患者排尿困難，而且膀胱結(jié)石患者主要集中在老年男性，老年男性最常見的病就是前列腺增生，前列腺增生的患者其主要癥狀也是排尿困難，所以這兩者人群是相似的，癥狀是相似的，所以它是需要鑒別的，索性鑒別的手段非常簡單，做個B超，膀胱結(jié)石看得非常清楚，前列腺也可以測量它的大小是非常容易鑒別的； 第二、就是神經(jīng)源性膀胱，神經(jīng)源性膀胱顧名思義就是膀胱的神經(jīng)失去功能了，膀胱就沒辦法人為地控制，它收縮舒張或者控制能力很弱，所以控制不了以后，膀胱無法排出尿液，病人表現(xiàn)也是排尿困難，這個通過B超、影像學(xué)的檢查或者其病史情況也很容易判斷； 第三、就是尿道狹窄，有部分患者雖然也在這個年齡段，但是前列腺也不大，但其排尿就是很困難，其通過陰莖或者海綿體或者前列腺部分尿道出現(xiàn)狹窄，尿液無法通過狹窄段順利排出，所以病人表現(xiàn)也是排尿困難，而且狹窄或者前列腺增生或神經(jīng)源性膀胱患者往往也容易繼發(fā)膀胱結(jié)石。
肺癌放療的不良反應(yīng)分為如下幾種： 1 全身反應(yīng)主要是骨髓抑制 乏力 發(fā)熱 食欲下降 惡心嘔吐等 治療過程中 要定期監(jiān)測血象變化 及時做出相應(yīng)處理 2 局部反應(yīng)主要包括 皮膚的反應(yīng) 皮膚損傷多比較輕微 主要包括色素沉著 紅斑 干性脫皮等 一般無需特殊處理 放療后會逐漸恢復(fù) 3放射性的食管損傷 肺癌放療可使食管 受到一定量的照射 主要表現(xiàn)為吞咽疼痛 發(fā)熱 嗆咳等 后期因食管纖維化 可能出現(xiàn)食管狹窄 有吞咽困難的癥狀 4放射性肺損傷 多在放療后 2-3周出現(xiàn)輕者無癥狀 或者有刺激性干咳 嚴(yán)重者會出現(xiàn)發(fā)熱 胸痛 氣緊 5放射性纖維化多出現(xiàn)在 放療后數(shù)月到數(shù)年 主要表現(xiàn)為呼吸困難 6放射性心臟損傷 可表現(xiàn)為心包積液 心功能減低等
膀胱結(jié)石的發(fā)病原因主要有： 第一、梗阻，無論是前列腺增生、尿道狹窄引起的梗阻都會引起膀胱的尿液無法完全排出體外，這叫殘余尿增多，就相當(dāng)于病人排一次尿還有很大一部分尿在膀胱里無法排出，這樣一部分尿液中就會產(chǎn)生大量的微小顆粒一些沉渣，長期以往顆粒就會聚集起來形成結(jié)石； 第二、是有一些病理性的因素，比如患者合并有尿道上裂或者泌尿系感染，由于其局部的解剖性因素或者反復(fù)的感染性因素，局部就會形成感染顆粒，感染的細(xì)菌在特殊的黏膜狀態(tài)下就會積聚形成結(jié)石，患者本身膀胱的病變包括其先天性的改變或者是后天性的感染都會引起結(jié)石； 第三、人為的因素，比如異物，有特殊心理障礙的患者會把繩子、導(dǎo)線塞入膀胱，這些異物表面會形成結(jié)石，也有特殊的醫(yī)療情況下遺留的紗布、縫線在體內(nèi)也可能形成結(jié)石。
放療分為以下幾個步驟 1 首先要制定治療方案 醫(yī)師根據(jù)每位患者的詳細(xì)病史 和體征 病理診斷 實(shí)驗(yàn)室 檢查以及影像檢查資料 全身情況等 集體討論制定最適合的 個體化治療方案 確定初步的放療原則 采用何種放療方式等 2 體位固定和模擬定位 為了保證每次放療時 有良好的體位重復(fù)性 以實(shí)現(xiàn)精確的放療 要根據(jù)患者具體情況選擇和 制作固定模具 肺癌患者一般選擇體膜 或者真空墊固定 固定完成后行CT放療 模擬定位掃描 獲取患者影像學(xué)資料 3 放療靶區(qū)的確定 CT掃描完成后圖像資料 經(jīng)過初步的處理 由醫(yī)師勾畫放療病灶靶區(qū) 和需保護(hù)的重要器官組織輪廓 4.計劃設(shè)計和評估優(yōu)化 在靶區(qū)勾畫完成后 由物理師根據(jù)醫(yī)師提出的要求 設(shè)計精確復(fù)雜的放療計劃 并且要由醫(yī)師和物理師 進(jìn)行評估反復(fù)優(yōu)化 直到滿意為止 5.放療計劃的驗(yàn)證 為確保放療安全在放療開始前 要進(jìn)行放療計劃的驗(yàn)證 這是放療前最后一步準(zhǔn)備工作 包括放療中心位置驗(yàn)證 (即復(fù)位)和劑量驗(yàn)證等 6.放療的實(shí)施 放療準(zhǔn)備工作 一般需要4-5個工作日 上述準(zhǔn)備工作全部完成 且核對完全準(zhǔn)確無誤后 才可以實(shí)施真正的放射治療 放療時要嚴(yán)格按 治療計劃執(zhí)行放療 放療每次需要10-30分鐘左右 大約治療25-30次左右 一般每天1次 1周治療5次 大概需要4-6周左右完成 治療結(jié)束后要定期進(jìn)行復(fù)查
適合放射治療的患者： 1 約有70%的惡性腫瘤患者 在疾病發(fā)展的不同階段 需要接受放療 惡性腫瘤患者中 約55％可以治愈 其中手術(shù)貢獻(xiàn)率占27％ 放療貢獻(xiàn)率大約占22％ 2 隨著放療技術(shù)的快速進(jìn)展 其腫瘤治療的應(yīng)用越來越廣 可單獨(dú)使用 也可與手術(shù) 化療等配合 比如手術(shù)前的新輔助放療 可縮小腫瘤提高切除率 手術(shù)后的輔助放療 可清除無法完全切除 而殘留的腫瘤細(xì)胞 同步放化療可以明顯提高療效 3 放射治療適用范圍廣泛 幾乎可用于全身各部位的腫瘤 如早期鼻咽癌 頭頸部腫瘤 宮頸癌等通過放療可治愈 中晚期肺癌 乳腺癌 食管癌 直腸癌前列腺癌等放療 對疾病的控制起非常重要作用 4 各種晚期腫瘤引起的疼痛 出血 梗阻等癥狀仍可通過 姑息性放療來緩解癥狀 提高患者生存質(zhì)量 哪些患者適合做放療 應(yīng)通過咨詢 腫瘤放射治療科醫(yī)生來做決定。
三維適形放療和調(diào)強(qiáng)放療是：1 建立在先進(jìn)的計算機(jī)技術(shù)和各種影像技術(shù)基礎(chǔ)上的一種精確放療技術(shù)，三維適形放療是在三維方向上使照射野的幾何形狀與腫瘤的（靶區(qū)）形狀保持一致。 2調(diào)強(qiáng)放療不僅要求照射野的形狀在立體方向上與腫瘤形狀一致 還要求照射范圍內(nèi)劑量處處相等。它的最大優(yōu)點(diǎn)是可以降低正常組織的受照劑量 保護(hù)周圍正常組織 減輕放療帶來的不良反應(yīng) 同時大大提高 腫瘤區(qū)的照射劑量 達(dá)到即殺滅腫瘤的目的 從而提高放療的療效 可用于全身各部位的治療 尤其適用于靶區(qū)形狀不規(guī)則 并且周圍有重要的組織器官
