急性腦血栓取栓時間窗有多長
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提示：本內容不能代替面診，如有不適請及時線下就醫(yī)
急性腦血栓取栓時間其實不是手術的時間窗，而是在腦血管閉塞之后，腦組織壞死之前這一段時間。也就是只有在這一段時間把血管打通才能把即將壞死，還沒有壞死的腦組織挽救回來。如果說超過了這個時間段，腦組織已經(jīng)完全壞死了，再去把血管打通這個時候是毫無意義。而且會造成腦出血，所以所謂的時間窗就是腦組織壞死之前這一段時間。這個時間窗在16年的指南上是規(guī)定的前循環(huán)的血栓，是在六小時以內。但是在18年指南上現(xiàn)在時間窗不是非常重要，而是組織窗代替了時間窗。也就是如果血管閉塞了腦子雖然沒有這根血管通血，如果其他的不是主要的血管，還能給它一部分血流保證它能維持在細胞活性狀態(tài)下，還能更多一點時間保證細胞的活性。這樣它的時間窗就會更長，也就是說在新的指南里面提到血管閉塞的取栓手術，不止是六小時以內；而是六到二十四小時以內都可以進行取栓手術。
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急性腦血栓取栓時間其實不是手術的時間窗，而是在腦血管閉塞之后，腦組織壞死之前這一段時間。也就是只有在這一段時間把血管打通才能把即將壞死，還沒有壞死的腦組織挽救回來。如果說超過了這個時間段，腦組織已經(jīng)完全壞死了，再去把血管打通這個時候是毫無意義。而且會造成腦出血，所以所謂的時間窗就是腦組織壞死之前這一段時間。這個時間窗在16年的指南上是規(guī)定的前循環(huán)的血栓，是在六小時以內。但是在18年指南上現(xiàn)在時間窗不是非常重要，而是組織窗代替了時間窗。也就是如果血管閉塞了腦子雖然沒有這根血管通血，如果其他的不是主要的血管，還能給它一部分血流保證它能維持在細胞活性狀態(tài)下，還能更多一點時間保證細胞的活性。這樣它的時間窗就會更長，也就是說在新的指南里面提到血管閉塞的取栓手術，不止是六小時以內；而是六到二十四小時以內都可以進行取栓手術。
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這個問題分兩方面說，腦血栓的取栓手術的風險和術后的風險。所有的手術都是有風險的，但是不能因為風險不去做這個手術。因為血管閉塞手術的風險是在可控之內的是有一定幾率的。比如手術中有什么風險，在進神經(jīng)介入器材的時候，通過血管的時候會不會導致新的斑塊的脫落，新的血管的閉塞。取栓支架在把血栓抓住之后，往外拖血栓的時候會不會導致血管內膜的損傷；甚至說導致血管的破裂，導致出血。另外在取栓的過程中會不會到導致栓子的逃逸，導致遠端的血管的閉塞；這都是手術本身的風險。另外在神經(jīng)介入的這些器材，在血管內操作的時候會不會造成血管的夾層這些也是手術的風險。有些是可以致殘，有些是可以致命。另外手術以后最大的風險還是怕顱內的出血，因為取栓手術進行的越早，手術以后出血的風險越小，取栓手術進行的越晚，術后出血的風險越大。
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腦血栓取栓術就從腦梗死說起，腦梗死就像農民澆地一樣，其實腦細胞的死亡就是腦梗死。而農民澆地地里的莊稼旱死了，澆水的水都斷了這就是莊稼旱死了。所以你如果種莊稼，第一件事就是把澆水的水都打開，趁著莊稼還沒有完全旱死的時候再澆上水，這樣很多苗還是可以返青的。而腦梗死也是這個道理，在血管剛剛堵塞的時候，血栓剛剛形成的時候血流中斷，腦子缺血。但是在一定的時間之內，腦細胞沒有完全壞死，它的壞死也是有個過程和時間的。如果說在它沒壞死的這段時間之內，能把堵塞血管的血栓取出，也就是取栓術還可以挽救沒有壞死的腦子，避免病人的偏癱；避免病人死亡和植物生存和終身殘疾。
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取栓是一種急癥手術，就是把堵塞血管的血栓用一個特殊的器械把血栓拖出來；然后把血管打通恢復腦子的供血，避免腦細胞的死亡這個過程。有那么幾個限制。第一、必須是顱內的大血管，因為毛細血管很細的血管取栓的器械是進不去的。第二、必須是一種血栓而不是斑塊狹窄，取栓的器械抓血栓的東西現(xiàn)在有很多種，當然國產(chǎn)的進口的都有，國產(chǎn)的還是少，因為剛剛上市的一種，國產(chǎn)的血栓支架上市時間不長，就是把血栓拖住之后，通過導管把血栓拉出來就這么一個原理。
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急性腦梗塞發(fā)生后3到4.5個小時，稱為靜脈溶栓的時間窗，這個時間窗是根據(jù)病理生理的一個特點，也就是超急性期腦梗塞，病人發(fā)生腦梗塞以后1到6個小時，超急性期腦梗塞，腦細胞沒有變性壞死的時候，然后給他血流再灌注的時候，腦細胞是可以得到修復的。
時間窗內進行靜脈溶栓是治療急性缺血性腦卒中的有效方法，但治療時間窗很窄，需在發(fā)病3到4.5個小時內開始治療，且越早治療效果越好，風險越低，所以如果是發(fā)生了腦梗塞或者是發(fā)現(xiàn)周圍的親朋好友，有急性腦梗塞的癥狀，一定要及時就診，在時間窗內進行靜脈溶栓治療。
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要說適應癥，首先它是適用于急性的缺血性腦卒中，也就是說急性的腦血管的閉塞。一般它都是由血栓或者原位狹窄造成的，這種病人他可以通過把血栓取出來，把狹窄消除通過支架球囊各種辦法再恢復血管的通暢，這些病人都是取栓手術，適用的一些病人也就是取栓手術的適用者。但是對于一些血管閉塞，腦子已經(jīng)壞死了，超過了很長時間；像這種情況就沒有取栓的價值了。因為這個時候再取通血管，用老百姓的話說旱死的莊稼泡到水里它也活不了。這個時間如果說腦子已經(jīng)壞死了，CT上看到了大面積的腦梗塞，這個時候就不用再取栓了，血管再也沒有開通的價值，即使開通出血的風險會非常大會造成腦出血。
