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      張月美主任醫(yī)師
      心血管內(nèi)科

      急性心肌梗死的臨床表現(xiàn)

      收聽:4.36k 提示:本內(nèi)容不能代替面診,如有不適請及時線下就醫(yī)

      急性心肌梗死突出的臨床表現(xiàn)有胸骨后壓榨樣痛,多發(fā)生于清晨疼痛的部位和性質(zhì)與心絞痛相同,但誘因不明顯,常發(fā)生于安靜時,程度較重,持續(xù)時間較長,可達到數(shù)小時或更長。休息和含服硝酸甘油片大多數(shù)得不到緩解,患者伴有煩躁不安、出汗、恐懼、胸悶或有瀕死感。少數(shù)患者也可以不出現(xiàn)疼痛,一開始就出現(xiàn)休克或者急性左心衰竭,
      部分患者會出現(xiàn)上腹部痛,頸部痛、下頜痛、后背痛,并且伴有全身的癥狀,如發(fā)燒、心動過速,還會出現(xiàn)惡心嘔吐等胃腸道癥狀。大部分患者會出現(xiàn)心律不齊,嚴重者可出現(xiàn)低血壓,心源性休克、心力衰竭,甚至猝死。

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        張月美主任醫(yī)師
        心血管內(nèi)科
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        急性心肌梗死的臨床表現(xiàn)有: 第一,劇烈的胸悶和胸痛,這種疼痛的性質(zhì)是悶痛,患者有頻死感,伴有大汗淋漓,疼痛的部位主要是左側(cè)心前區(qū),通過休息或者舌下含化硝酸甘油,癥狀并不能有效的緩解。 第二,急性心肌梗死發(fā)生以后,心電圖上會有動態(tài)的變化,剛開始會有ST段的抬高,T波的高尖,形成單向曲線。隨著時間的延長,抬高的ST段會逐漸恢復(fù)正常,T波逐漸回落,然后變?yōu)榈推交蛘叩怪茫行┗颊哌€可以出現(xiàn)壞死性的Q波。 第三,化驗心肌酶譜,有酶譜的升高,而且有動態(tài)變化,特別是肌鈣蛋白特異性升高。

        劉祥禮主任醫(yī)師
        心血管內(nèi)科
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        急性心肌梗死,是一個非??膳碌拿。乃劳雎史浅5母?。第一個導(dǎo)致死亡發(fā)生,就是猝死。第二個地方是心臟的破裂,第三個就是心率衰竭,因為心肌梗死之后,心肌收縮率會下降,所以心臟泵血的功能會下降,會出現(xiàn)乏力氣滯的表現(xiàn),血液抑制肺里的話,會出現(xiàn)胸悶氣急困難之表現(xiàn)。后面還有一個,就是心臟壞死了之后,它會觸發(fā)一個炎癥反應(yīng),會導(dǎo)致心包積液和心包炎的發(fā)生。

        楊建敏主任醫(yī)師
        心血管內(nèi)科
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        第一點強調(diào)的就是再通治療,再通治療包括了有三塊,在我們內(nèi)科完成的有兩塊急性溶栓,第二個措施就是急診的PCI,第三個措施就是急性的冠脈搭橋。隨著現(xiàn)代的科學(xué)技術(shù)的進步和發(fā)展,前面的兩種現(xiàn)代運用的已經(jīng)非常廣泛了,一個溶栓第二個是急診PCI。急性溶栓的適應(yīng)癥適應(yīng)癥主要是對抬高性的心肌梗死,是需要進行溶栓治療的。一般來說這個病人在三個小時以內(nèi)發(fā)生的急性心肌梗死,往往溶栓的效果還是非常好的。特別是在半個小時以內(nèi)的心肌梗死,溶栓治療的再通率可能急診PCI一樣。

        潘云紅副主任醫(yī)師
        心血管內(nèi)科
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        心肌梗死是臨床上常見的嚴重的心血管疾病,大面積的心肌梗死會出現(xiàn)嚴重的并發(fā)癥。常見的并發(fā)癥有心律失常、心源性休克、心力衰竭、室壁瘤、猝死。 當(dāng)心肌缺血壞死后,心臟的傳導(dǎo)系統(tǒng)由于缺血而發(fā)生紊亂,出現(xiàn)無效的傳導(dǎo)或者傳導(dǎo)阻滯,還有大面積的心肌梗死,影響心臟的收縮、舒張功能,血液動力學(xué)發(fā)生改變,不能將有效的血液輸送到全身重要臟器,而出現(xiàn)心力衰竭的臨床表現(xiàn)。 同時心臟收縮無力和一系列的病理改變,使血壓下降,微循環(huán)灌注不足而出現(xiàn)休克的臨床表現(xiàn)。由于壞死的心肌和正常的心肌收縮的不均勻會導(dǎo)致室壁瘤。這些并發(fā)癥互為因果,加重心肌的損害,也是導(dǎo)致死亡的原因。

        張月美主任醫(yī)師
        心血管內(nèi)科
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        急性心肌梗死是冠狀動脈急性狹窄或閉塞供血持續(xù)減少或終止,所產(chǎn)生的心肌嚴重的缺血或壞死,它的發(fā)生與多種因素有關(guān),常見的包括: 一、過度勞累,中青年心梗的發(fā)病人群,主要是腦力勞動者,有的人工作起來幾天都不休息,這種沒有規(guī)律,過于勞累的生活,非常容易導(dǎo)致冠狀動脈內(nèi)皮不穩(wěn)定,從而誘發(fā)心梗,需要引起重視。 二、壓力過大,由于生活節(jié)奏快,工作和生活的壓力往往會集中到一起,人在緊張時會大量分泌腎上腺素,導(dǎo)致血管收縮,心跳加快,血壓上升,交感神經(jīng)興奮,這也很容易引起心梗發(fā)作。 三、心肌需氧需血量猛增,重度體力勞動、情緒激動或血壓劇升時,左心室負荷劇增,兒茶酚胺分泌增多,心肌需氧需血量增加。 四、暴飲暴食,不少心肌梗塞病例常發(fā)生于暴飲暴食后,進食大量的含高脂肪、高熱量的食物后,血脂濃度突然升高,導(dǎo)致血黏稠度增加,血小板聚集性增高,在冠脈狹窄的基礎(chǔ)上形成血栓,引起急性心肌梗死。

        孫永樂副主任醫(yī)師
        心血管內(nèi)科
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