肝硬化為什么會出現(xiàn)腹水
收聽:5.27w
提示:本內(nèi)容不能代替面診,如有不適請及時線下就醫(yī)
肝硬化出現(xiàn)勢態(tài)長期的話,有相當(dāng)一部分患者就會出現(xiàn)腹水,早期腹水的原因,因為我們的肝臟,是生產(chǎn)蛋白的地方,是一個合成的工廠,它合成能力下降了,白蛋白明顯下降,白蛋白越低,我們血管里面就不容易把那些,液體的東西吸收了,就特別容易滲出到腹腔里面,就出現(xiàn)腹水,所以說從這個角度來說的話,我們最根本的就是補充白蛋白,一般肝硬化有腹水重的患者,白蛋白都是相當(dāng)?shù)偷?,我們可以從飲食上補,如果重的患者,我們需要從靜脈補充白蛋白,如果肝硬化,逐漸發(fā)展重的情況下,腹水的原因又不一樣了,可能是門靜脈高壓引起的,回流障礙引起的腹水,甚至可能出現(xiàn)內(nèi)分泌的紊亂,我們內(nèi)分泌系統(tǒng)的紊亂,造成一種腹水,甚至可以出現(xiàn)肝腎綜合癥,這種腹水出現(xiàn)的話,是非常頑固的,在我們專業(yè)上說是頑固性腹水,這種腹水并不是單純的補充白蛋白,單純的用藥就可以去解決的,像這種腹水出現(xiàn)的話,就比較難解決的,就需要各方面的,包括注射一些這一類的藥物去解決,甚至有些發(fā)展為肝腎綜合癥腹水,就很難去治療。
相關(guān)音頻推薦
-
肝硬化出現(xiàn)勢態(tài)長期的話,有相當(dāng)一部分患者就會出現(xiàn)腹水,早期腹水的原因,因為我們的肝臟,是生產(chǎn)蛋白的地方,是一個合成的工廠,它合成能力下降了,白蛋白明顯下降,白蛋白越低,我們血管里面就不容易把那些,液體的東西吸收了,就特別容易滲出到腹腔里面,就出現(xiàn)腹水,所以說從這個角度來說的話,我們最根本的就是補充白蛋白,一般肝硬化有腹水重的患者,白蛋白都是相當(dāng)?shù)偷?,我們可以從飲食上補,如果重的患者,我們需要從靜脈補充白蛋白,如果肝硬化,逐漸發(fā)展重的情況下,腹水的原因又不一樣了,可能是門靜脈高壓引起的,回流障礙引起的腹水,甚至可能出現(xiàn)內(nèi)分泌的紊亂,我們內(nèi)分泌系統(tǒng)的紊亂,造成一種腹水,甚至可以出現(xiàn)肝腎綜合癥,這種腹水出現(xiàn)的話,是非常頑固的,在我們專業(yè)上說是頑固性腹水,這種腹水并不是單純的補充白蛋白,單純的用藥就可以去解決的,像這種腹水出現(xiàn)的話,就比較難解決的,就需要各方面的,包括注射一些這一類的藥物去解決,甚至有些發(fā)展為肝腎綜合癥腹水,就很難去治療。
-
肝硬化患者出現(xiàn)腹水的原因主要有3個方面。
1.是肝硬化患者由于肝臟的結(jié)構(gòu)再生,導(dǎo)致肝臟的血流回流障礙,形成了門脈高壓,使腹腔內(nèi)的血流回流到腔靜脈發(fā)生障礙,血管里的水滲出到腹腔內(nèi)。
2.患者肝功能障礙使白蛋白的再生困難,患者慢慢的有低蛋白血癥導(dǎo)致血漿的膠體滲透壓降低,使血管里的水滲出。
3.患者有淋巴的再生和淋巴回流障礙。
-
首先還是要強調(diào)的治療原發(fā)病,你原發(fā)病不治療腹水也難以就診。第二個就是肝硬化腹水的病人最好是臥床休息,少活動。第三個肝硬化腹水的病人,用利尿藥進(jìn)行利水,也可以采取中西結(jié)合的辦法進(jìn)行利水。第四個對大量腹水的病人,可以采取腹水回溯的辦法,但是必須腹水沒有感染。如果有感染的感染的話,最好不要腹水回溯。第五個要補充蛋白,因為肝硬化腹水形成的原因比較多。一個脈高壓第二個低蛋白血癥,還有就是醛固酮利尿激素方發(fā)生過分泌的問題。如果對蛋白血癥你不補充蛋白,這個腹水也難以糾正。再就是我們臨床上要注意交代病人,一定要低鹽、低脂肪、適量補充蛋白質(zhì)。
-
當(dāng)肝硬化患者出現(xiàn)腹水的時候,說明患者已經(jīng)到了肝硬化的失代償期。腹水的形成主要有以下三個原因:一是由于門脈壓力是比較高的,影響了組織液回流入靜脈系統(tǒng)。二是蛋白的下降,使膠體滲透壓的下降。三是肝臟功能的減退,對于抗利尿激素全固酮的滅活減少。
-
肝硬化病人出現(xiàn)腹水可能與腎素血管緊張素醛固酮系統(tǒng)障礙相關(guān),也可能與低蛋白血癥相關(guān),還可能與門脈高壓相關(guān)。
發(fā)生腹水后,可以進(jìn)行腹腔穿刺術(shù)或者腹腔穿刺置管引流術(shù),可以送檢腹水常規(guī)、腹水生化、腹水培養(yǎng)、腹水抗酸染色、腹水找脫落細(xì)胞等檢查,綜合評估病情,明確腹水性質(zhì)。
明確腹水性之后,可以在醫(yī)生的指導(dǎo)下應(yīng)用利尿劑、補液、維持水電解質(zhì)平衡藥物,以及對癥支持治療藥物。注意定期復(fù)查消化系統(tǒng)超聲、腹腔超聲、電解質(zhì)等檢查,評估病情變化,注意限制鈉鹽的攝入。
-
肝硬化腹水跟腹水產(chǎn)生的機理有關(guān)系,一個就是它跟肝臟的功能,已經(jīng)超出了肝臟的代償?shù)哪芰τ嘘P(guān)系,因為你已經(jīng)到了肝硬化的這個地步,它的可逆轉(zhuǎn)的程度是非常低,所以它肝臟的肝功能,超出了代償能力,所以當(dāng)出現(xiàn)低蛋白導(dǎo)致的腹腔的積液,那么只是補充蛋白,但是肝臟的功能,并沒有得到特別好的改善,包括用一些保肝的藥物,也是延緩它的進(jìn)程,逆轉(zhuǎn)肝硬化的可能性非常小,當(dāng)它出現(xiàn)失代償?shù)倪@種情況下讓它再逆轉(zhuǎn)過來,變成一個代償期是難的。