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      李宛衛(wèi)副主任醫(yī)師
      新生兒科

      溶血性黃疸有哪些并發(fā)癥

      收聽:1.95k 提示:本內(nèi)容不能代替面診,如有不適請及時線下就醫(yī)

      溶血性黃疸的并發(fā)癥包括膽紅素腦病、心肺腎功能損害等。
      新生兒由于血腦屏障功能發(fā)育不完善,當(dāng)溶血引起的未結(jié)合膽紅素水平較高時,可透過血腦屏障導(dǎo)致基底神經(jīng)節(jié)、海馬、下丘腦神經(jīng)核和小腦神經(jīng)元損傷,造成中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙,稱為膽紅素腦病。
      膽紅素腦病是新生兒溶血性黃疸最嚴重的并發(fā)癥,它多發(fā)生于出生后一周內(nèi),最早生后1~2天可以出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)異常的表現(xiàn),如不經(jīng)治療干預(yù),可造成永久性的損害。
      另外溶血性黃疸還可以累積血液循環(huán)消化系統(tǒng)等并發(fā)癥,嚴重溶血也可造成嚴重的心肺功能損害,腎功能衰竭等嚴重的并發(fā)癥,甚至引起生命危險。

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        李宛衛(wèi)副主任醫(yī)師
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        溶血性黃疸是比較嚴重的。 溶血性黃疸是由于血清中膽紅素水平的升高,導(dǎo)致皮膚鞏膜粘膜發(fā)黃的癥狀體征。如果溶血性黃疸發(fā)生在新生兒,一般見于母嬰血型不合而導(dǎo)致的新生兒溶血,此時新生兒體內(nèi)的紅細胞被大量的破壞,產(chǎn)生過多的膽紅素不能被肝細胞攝取,膽紅素值過高,還會引起膽紅素腦病的危險。 因此溶血性黃疸是比較嚴重的,可通過藍光照射、丙球輸注、換血治療等進行治療。如果不是發(fā)生于新生兒,比如遺傳性球形紅細胞增多癥,G6PD缺乏、自身免疫性溶血性貧血等。 可通過控制誘因減少其發(fā)作,并針對病因治療,其嚴重程度常不及發(fā)生于新生兒的溶血性黃疸。

        李宛衛(wèi)副主任醫(yī)師
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        01:16
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        溶血性黃疸典型癥狀主要為皮膚粘膜及鞏膜黃染,其它的癥狀為急性溶血,可有發(fā)熱、寒戰(zhàn)、頭痛、嘔吐、腰痛,并有不同程度貧血和血紅蛋白尿,血紅蛋白尿一般表現(xiàn)為尿呈醬油色或茶色,嚴重者可出現(xiàn)休克、昏迷,嚴重貧血和急性腎功能衰竭等。 慢性溶血除伴貧血外,還有脾大,而對于新生兒溶血,起大多數(shù)Rh溶血,新生兒生后24小時內(nèi)出現(xiàn)黃疸,并迅速加重。 而多數(shù)ABO溶血的患兒黃疸在第2~3天出現(xiàn),血清膽紅素以非結(jié)合型為主,但如溶血嚴重造成膽汁淤積,結(jié)合膽紅素也可以升高。

        李宛衛(wèi)副主任醫(yī)師
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        溶血性黃疸的診斷需要結(jié)合患者癥狀和相關(guān)檢查。 首先,肉眼所見皮膚粘膜發(fā)黃不一定有黃疸,因為有些食物或者藥物使用后可導(dǎo)致肉眼所見皮膚發(fā)黃,而皮膚黏膜不發(fā)黃,也不一定沒有黃疸,此時血清膽紅素大于17.1μmol/L,但肉眼不易察覺,也稱亞臨床黃疸,所以黃疸決定于血清總膽紅素的量,凡是血清膽紅素大于17.1μmol/L,均認為有黃疸。 接下來,需要明確何種類型的黃疸,溶血性黃疸有貧血、網(wǎng)織紅細胞增多,以非結(jié)合膽紅素增高為主,尿膽原陽性,尿膽紅素陰性,骨髓中紅細增生明顯等表現(xiàn),據(jù)此作出診斷,而新生兒溶血病可行新生兒溶血篩查來診斷。

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        溶血性黃疸的治療方法包括光療、藥物、化學(xué)治療等。 新生兒溶血性黃疸的治療首先要降低膽紅素,目前來說最有效的降低膽紅素的方法是光療,一般會根據(jù)黃疸的程度給予相應(yīng)強度的光療。對于新生兒溶血性黃疸的病因治療也很重要,一般給予輸注靜脈丙種球蛋白治療,它能夠封閉紅細胞上的抗體,減輕抗原抗體反應(yīng),避免溶血進一步加重。溶血嚴重時可采用化學(xué)治療,一方面可以阻斷溶血的發(fā)生,另外一方面能夠快速降低膽紅素。 所有治療措施均未避免出現(xiàn)膽紅素對神經(jīng)系統(tǒng)的損害,而其它原因引起的溶血性黃疸,比如遺傳性球形紅細胞增多癥、自身免疫性溶血性貧血等,則可通過控制其誘因,減少發(fā)作以及針對病因進行治療。

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        01:16
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        溶血性黃疸生活注意事項包括: 1、溶血性黃疸患者在飲食上應(yīng)當(dāng)清淡新鮮食材為主,富含優(yōu)質(zhì)蛋白、高維生素,食用一些甘淡健脾的食物來促進療效。高糖食物可減少肝臟代謝,可適當(dāng)使用高糖食物,同時還應(yīng)攝取一定含量的粗纖維,促進腸胃蠕動,保持消化道通暢,忌油膩刺激性食物,葷素搭配合理。 2、還需注意個人衛(wèi)生,保持情緒穩(wěn)定。 3、新生兒溶血性黃疸的飲食,建議母乳喂養(yǎng),母乳不僅富含營養(yǎng),還有潤腸作用有助排便。 4、而對于某些特殊病因引起的溶血性黃疸,則需在生活上避免引起溶血的相關(guān)食物及藥物。比如說G6PD缺乏患者不能進食蠶豆及蠶豆竇制品、薄荷、維生素C等,這些食物及藥物可引起溶血的發(fā)生。

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        01:13