胃癌患者手術中放射治療是如何操作的
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提示:本內容不能代替面診,如有不適請及時線下就醫(yī)
胃癌的放射治療主要用于可手術胃癌術后的輔助治療,采用5-氟尿嘧啶為基礎的同步化放療。
胃癌根治切除后T2b、T3、T4或Nx但無遠處轉移病例應給予術后同步化放療。非根治性切除有殘存病例,無論病例如何,都應給予術后同步化放療。無遠處轉移的局部晚期不能手術切除胃癌,如果病人一般情況允許,應給予同步化放療,以期取得能手術切除的機會或長期控制的機會。不能手術晚期胃癌出現(xiàn)嘔血、便血、吞咽不順、腹痛、骨或其他部位轉移灶引起疼痛,嚴重影響患者生活質量時,如果患者身體狀況允許,通過同步化放療或單純放療可起到很好的姑息減癥作用,可采用常規(guī)或適形調強放療。
術后輔助治療宜在術后4周,身體基本恢復后進行。Ⅰ期腫瘤浸透肌層或有區(qū)域淋巴結轉移時,建議術后同步化放療;Ⅱ期,建議術后同步化放療;Ⅲ期,建議術后同步化放療,也可考慮術前同步化放療;Ⅳ期,建議術后同步化放療,也可考慮術前同步化放療;術后局部復發(fā)病例如果無法再次手術且未曾接受過放療,身體狀況允許,可考慮同步化放療,化放療后4周評價療效,以期爭取再次手術。
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術后輔助治療宜在術后4周,身體基本恢復后進行。Ⅰ期腫瘤浸透肌層或有區(qū)域淋巴結轉移時,建議術后同步化放療;Ⅱ期,建議術后同步化放療;Ⅲ期,建議術后同步化放療,也可考慮術前同步化放療;Ⅳ期,建議術后同步化放療,也可考慮術前同步化放療;術后局部復發(fā)病例如果無法再次手術且未曾接受過放療,身體狀況允許,可考慮同步化放療,化放療后4周評價療效,以期爭取再次手術。
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第一,上腹正中切口。首先,在皮膚上利用劍突和臍連線,然后仔細觀察,可以發(fā)現(xiàn)一排增粗的毛孔。告訴大家一個最保險的方法,在臍上一厘米橫行切開腹直肌前鞘一厘米,即可確定腹白線位置和寬度。第二,探查。如果有大量腫大淋巴結,要特別注意胃左動脈根部,還有多大間隙。根據探查結果,判斷腫塊能否切除,切除難點何在,淋巴結清掃范圍。第三,順序。對于剛開始作胃癌根治的醫(yī)生,最難的就是游離,感覺無處下手,開始后,總感覺不如上級醫(yī)生層次清楚。從哪開始 從哪結束?因此,順序和條理是個問題!簡單說,就是從左向右,從下向上,從前向后。第四,網膜囊切除。第五,幽門。在幽門下,有胃網膜右血管根部,幽門下淋巴結及幽門靜脈。
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患者在什么情況下不能接受放射治療:以下狀況時,不宜接受放射治療。一,患者不能保持至少20分鐘穩(wěn)定的仰臥位或俯臥位的情況下,無法進行精準定位,即使勉強完成定位,在后續(xù)的放療實施過程中,也很難做到位置的重復,不能保證射線照射的精準度。二,各種原因導致的骨髓造血機能差,白細胞或血小板過于低下,也不宜接受放射治療。三,患者存在精神類疾病,難以獨立配合治療,不能保證體位的穩(wěn)定性,以及對任何不舒適反應的準確表達,這個時候也不宜接受放射治療。
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食管癌手術切除過程中,最重要的就是無瘤原則,從腫瘤學角度應該講這個腫塊和淋巴結,腫塊切除也叫En-block,腫塊切除在切除過程中,注意防止腫瘤的破裂,還有淋巴結的破裂,食管癌切除過程中一定要按解剖層次進行,避免其他組織的損傷,或者出血,食管癌切除主要大夫要思路清晰、動作要流暢,而且要和助手們要默契配合,盡量縮短手術時間和麻醉時間。
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第一步就是定位,固定體內進行ct掃描獲取影像學的資料,第二步、放療醫(yī)生會用最專業(yè)的技術含量,最高的工作確定靶區(qū),也就是勾畫靶區(qū),靶區(qū)勾畫完成以后根據治療的目的來給予患者處方劑量,這些都完成以后交給物理師;第三步、物理師設計計劃要根據醫(yī)生的處方來設計精準的計劃,然后物理師和醫(yī)生還要對計劃進行評估是不是達到了要求,如何能讓計劃更好;第四步、計劃的驗證。
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射線進入人體發(fā)生作用分為兩類。直接作用。間接作用。直接作用就是,放射線的粒子直接和靶原子發(fā)生作用,產生電離和激發(fā)發(fā)生生物學的改變。間接作用就是,發(fā)射的射線的高能的粒子和靶原子的刺激的電子相互作用,產生自由基和靶原子發(fā)生作用產生生物學的改變。它們最終導致的效應是讓腫瘤細胞DNA的雙鏈的斷裂,讓腫瘤細胞不能復制。直接殺滅癌細胞。