哪些患者不能做冠脈搭橋術(shù)
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提示：本內(nèi)容不能代替面診，如有不適請及時線下就醫(yī)
首先如果是病情比較輕的患者，不推薦做冠狀動脈旁路移植手術(shù)。另外一點(diǎn)，因?yàn)楣跔顒用}旁路移植術(shù)，它是一個創(chuàng)傷比較大的手術(shù)，尤其對心臟功能要求比較高，因此對心功能比較差，一般掌握在射血分?jǐn)?shù)是在30%，正常的情況下是在50%以上，或者低于30%搭橋手術(shù)以后，根據(jù)恢復(fù)可能會出現(xiàn)問題，一般對這個嚴(yán)重心功能不全的患者，不推薦做冠狀動脈旁路移植手術(shù)。至少進(jìn)入心功能調(diào)整，調(diào)整到EF值達(dá)到40%以上，才可以考慮做冠狀動脈旁路移植手術(shù)。另外對有嚴(yán)重的心肺功能障礙、腎功能障礙這樣的患者，也不推薦做冠狀動脈旁路移植手術(shù)。因?yàn)檫@個麻醉手術(shù)風(fēng)險還是比較高，這種患者可能是術(shù)后會出現(xiàn)各種各樣的并發(fā)癥，影響病人的療效。
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首先如果是病情比較輕的患者，不推薦做冠狀動脈旁路移植手術(shù)。另外一點(diǎn)，因?yàn)楣跔顒用}旁路移植術(shù)，它是一個創(chuàng)傷比較大的手術(shù)，尤其對心臟功能要求比較高，因此對心功能比較差，一般掌握在射血分?jǐn)?shù)是在30%，正常的情況下是在50%以上，或者低于30%搭橋手術(shù)以后，根據(jù)恢復(fù)可能會出現(xiàn)問題，一般對這個嚴(yán)重心功能不全的患者，不推薦做冠狀動脈旁路移植手術(shù)。至少進(jìn)入心功能調(diào)整，調(diào)整到EF值達(dá)到40%以上，才可以考慮做冠狀動脈旁路移植手術(shù)。另外對有嚴(yán)重的心肺功能障礙、腎功能障礙這樣的患者，也不推薦做冠狀動脈旁路移植手術(shù)。因?yàn)檫@個麻醉手術(shù)風(fēng)險還是比較高，這種患者可能是術(shù)后會出現(xiàn)各種各樣的并發(fā)癥，影響病人的療效。
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冠狀動脈旁路移植術(shù)是創(chuàng)傷比較大的手術(shù)，它需要開心。部分醫(yī)院是在體外循環(huán)下完全手術(shù)，因此還要存在體外循環(huán)插管的風(fēng)險，還有這個對心臟瓣膜的損傷、腦部的供血的障礙損害，還有非功能的損害等問題。有些人可能出現(xiàn)傷口的愈合不良，或者傷口感染，還有胸骨的愈合不良等這些情況，因?yàn)樾g(shù)后的病人不敢咳嗽，個別的病人會出現(xiàn)墜積性肺炎、全身的腦部的情況，出現(xiàn)個別病人可能會出現(xiàn)腦梗塞的情況，再就是臥床以后病人下肢靜脈回流障礙，會出現(xiàn)下肢深靜脈血栓的情況。
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冠狀動脈搭橋手術(shù)，第一、建議病人一定要戒煙限酒、合理的清淡飲食，這是非常重要。第二、堅持服藥，有些必須吃的藥物，包括一些抗血管藥物，阿司匹林或波立維要長期服用，還有降脂藥物要長期服用。第三、定期門診復(fù)查，一般是病人出院以后，定期要到門診進(jìn)行復(fù)查，復(fù)查的內(nèi)容包括抽血化驗(yàn)看看血常規(guī)、肝腎功能，還有血脂等情況。還有包括檢查報告心電圖、心片，還有超聲心動的檢查，定期進(jìn)行評估。
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冠脈搭橋術(shù)主要是采取開胸的方法，將使用橋血管搭到遠(yuǎn)端正常的冠狀動脈上，因?yàn)楣跔顒用}病變主要局限于近端的分叉部位，遠(yuǎn)端的冠狀動脈一般是正常，所以通過搭橋的方法，從主動脈然后用自體大隱靜脈，搭到遠(yuǎn)端正常血管上，跨過病變的冠狀動脈，來實(shí)現(xiàn)遠(yuǎn)端的供血，這就叫冠狀動脈搭橋手術(shù)，醫(yī)學(xué)上正規(guī)的稱呼叫冠狀動脈旁路移植術(shù)，老百姓又稱為是心臟搭橋手術(shù)，目前已經(jīng)成為嚴(yán)重冠心病的患者重要的治療方法。
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冠狀動脈搭橋和冠狀動脈支架是治療冠心病的兩種主要的治療方法，各有利弊。
冠狀動脈搭橋術(shù)創(chuàng)傷大，但是遠(yuǎn)期通暢率高。冠狀動脈支架因?yàn)樗且粋€微創(chuàng)的腔內(nèi)治療，創(chuàng)傷小、恢復(fù)快，但是它遠(yuǎn)期通暢率，受很多因素的影響。對于多支病變，如果放置三個以上的支架，會嚴(yán)重影響冠狀動脈遠(yuǎn)期的通暢率，這種情況下建議病人選擇冠狀動脈旁路移植術(shù)。
現(xiàn)在冠狀動脈旁路移植術(shù)，技術(shù)發(fā)展也非常的迅速，出現(xiàn)了不停跳心臟搭橋，還有腔鏡取靜脈這些新的手術(shù)方法。手術(shù)的創(chuàng)傷也明顯減少，病人也恢復(fù)得越來越快。
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因?yàn)楣跔顒用}搭橋手術(shù)，創(chuàng)傷比較大，適應(yīng)癥的掌握非常重要。目前主要是指左主干病變，或者是三支病變，患者的生命會造成嚴(yán)重的并發(fā)癥的情況，才考慮使用冠狀動脈旁路移植手術(shù)。冠狀動脈旁路移植手術(shù)一般需要開心、取血管、全身麻醉，因此創(chuàng)傷比較大，對于單支的或者是雙支病變，目前推薦還是采取冠狀動脈支架植入術(shù)。因?yàn)閯?chuàng)傷比較小，但是冠狀動脈旁路移植術(shù)，遠(yuǎn)期通暢率比較高，因此對于復(fù)雜冠心病的患者，尤其是三支病變的，還是推薦做冠狀動脈旁路移植術(shù)，讓患者獲得更遠(yuǎn)期的療效。
