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      鄭振江副主任醫(yī)師
      普通外科

      什么情況需要做胰膽管造影治療

      收聽:3.60w 提示:本內(nèi)容不能代替面診,如有不適請及時(shí)線下就醫(yī)

      胰膽管造影檢查就是內(nèi)鏡下逆行性膽管造影,也就是ERCP。那在什么情況下需要進(jìn)行這種檢查手段,第一懷疑膽總管結(jié)石的病人,我們需要進(jìn)行ERCP的取石,以及鼻膽管引流。在取石當(dāng)中進(jìn)行同時(shí)進(jìn)行鼻膽胰管造影來確定結(jié)石的取徑。第二不明原因的膽胰管開口的狹窄,在這種情況下來進(jìn)行造影,同時(shí)進(jìn)行細(xì)胞組織的玻片的活檢來明確狹窄部位的細(xì)胞血的變化,排除惡性腫瘤的可能,第三某些胰管的結(jié)石,但是一般來說這種膽胰管造影如果把造影劑打入胰管的話,很容易導(dǎo)致一個(gè)檢查術(shù)后的胰腺炎的發(fā)生,雖然這種檢查導(dǎo)致的胰腺炎,絕大部分都是癥狀比較輕的輕性胰腺炎,但是也不排除發(fā)生重癥胰腺炎的可能,所以說針對某些結(jié)石某些膽胰管匯合口狹窄的病人,我們會(huì)考慮進(jìn)行膽胰管造影檢查。

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      • 胰膽管造影檢查就是內(nèi)鏡下逆行性膽管造影,也就是ERCP。那在什么情況下需要進(jìn)行這種檢查手段,第一懷疑膽總管結(jié)石的病人,我們需要進(jìn)行ERCP的取石,以及鼻膽管引流。在取石當(dāng)中進(jìn)行同時(shí)進(jìn)行鼻膽胰管造影來確定結(jié)石的取徑。第二不明原因的膽胰管開口的狹窄,在這種情況下來進(jìn)行造影,同時(shí)進(jìn)行細(xì)胞組織的玻片的活檢來明確狹窄部位的細(xì)胞血的變化,排除惡性腫瘤的可能,第三某些胰管的結(jié)石,但是一般來說這種膽胰管造影如果把造影劑打入胰管的話,很容易導(dǎo)致一個(gè)檢查術(shù)后的胰腺炎的發(fā)生,雖然這種檢查導(dǎo)致的胰腺炎,絕大部分都是癥狀比較輕的輕性胰腺炎,但是也不排除發(fā)生重癥胰腺炎的可能,所以說針對某些結(jié)石某些膽胰管匯合口狹窄的病人,我們會(huì)考慮進(jìn)行膽胰管造影檢查。

        鄭振江副主任醫(yī)師
        普通外科
        02:00
      • 內(nèi)鏡逆行胰膽管造影術(shù)是一種微創(chuàng)介入性檢查和治療手段,具有操作方法簡便、創(chuàng)傷小、安全、可重復(fù)性好、恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn),目前已廣泛應(yīng)用于胰膽管疾病的診斷與治療。內(nèi)鏡逆行胰膽管造影術(shù)作為微創(chuàng)技術(shù)的一種,不可避免的會(huì)存在各種各樣的風(fēng)險(xiǎn)。而科學(xué)、有效的臨床護(hù)理是保證內(nèi)鏡逆行胰膽管造影術(shù)安全、順利進(jìn)行的關(guān)鍵,可以減輕病患的焦慮,爭取病患的配合,減輕其痛苦,力爭減少并發(fā)癥的發(fā)生。 1)心理護(hù)理術(shù)前患者因缺乏內(nèi)鏡逆行胰膽管造影術(shù)的有關(guān)知識(shí),對內(nèi)鏡檢查或治療存在恐懼緊張等情緒。護(hù)理人員應(yīng)向患者詳細(xì)介紹內(nèi)鏡逆行胰膽管造影術(shù)的特點(diǎn)、檢查的目的及必要性、術(shù)中可能出現(xiàn)的不適反應(yīng)等,從而消除患者的緊張情緒,使患者能夠積極配合。 (2)術(shù)前準(zhǔn)備①遵醫(yī)囑抽血測定血尿常規(guī)、血型、凝血功能和淀粉酶及肝腎功能,評估患者的身體狀況,嚴(yán)格掌握手術(shù)的適應(yīng)證和禁忌證。

        汪曉紅副主任醫(yī)師
        消化內(nèi)科
        01:31
      • 操作過程類似胃鏡檢查,只是操作技術(shù)更復(fù)雜,病人的感受似做胃鏡一樣檢查結(jié)束后,病人可立即下地,無明顯痛苦。 插鏡: 患者一般采取俯臥位或左側(cè)臥位,十二指腸鏡經(jīng)口依次通過食管、胃、進(jìn)入十二指腸降段, 找到十二指腸乳頭。 插管: 選擇性插管是順利進(jìn)行ERCP診斷和治療的基礎(chǔ)。經(jīng)活檢孔插入導(dǎo)管,調(diào)節(jié)角度鈕及抬鉗器,使導(dǎo)管與乳頭開口垂直,將導(dǎo)管插入乳頭。多數(shù)ERCP醫(yī)師插管成功率應(yīng)大于85 %以上,導(dǎo)絲引導(dǎo)下選擇性插管成功率高,并發(fā)癥少。 造影: 在透視下經(jīng)造影導(dǎo)管注入造影劑,在熒光屏上見到膽管或胰管顯影,顯示病變。 盡量減少不必要的胰管顯影,以防術(shù)后胰腺炎的發(fā)生。拍片: 胰膽管顯影后,進(jìn)行拍片存儲(chǔ)。5. 治療:根據(jù)患者胰膽管病變情況,采取不同內(nèi)鏡下治療措施(如括約肌切開取石、放置引流管或支架緩解膽管梗阻、瘺管支架放置等)。

        汪曉紅副主任醫(yī)師
        消化內(nèi)科
        01:49
      • 1、術(shù)前禁食水6~8小時(shí)。 2、作碘過敏試驗(yàn)。 3、術(shù)前用藥:安定10mg、哌替啶50mg、阿托品0.5mg肌注,也可靜注解痙靈。4、檢查前15~20分鐘口服表麻祛泡劑一支(達(dá)克羅寧混合劑)。 5、心理護(hù)理術(shù)前患者因缺乏內(nèi)鏡逆行胰膽管造影術(shù)的有關(guān)知識(shí),對內(nèi)鏡檢查或治療存在恐懼緊張等情緒。護(hù)理人員應(yīng)向患者詳細(xì)介紹內(nèi)鏡逆行胰膽管造影術(shù)的特點(diǎn)、檢查的目的及必要性、術(shù)中可能出現(xiàn)的不適反應(yīng)等,從而消除患者的緊張情緒,使患者能夠積極配合。術(shù)前準(zhǔn)備 ①遵醫(yī)囑抽血測定血尿常規(guī)、血型、凝血功能和淀粉酶及肝腎功能,評估患者的身體狀況,嚴(yán)格掌握手術(shù)的適應(yīng)證和禁忌證。 ②詳細(xì)詢問患者有無心臟病、高血壓、食管靜脈曲張等病史,有無過敏史,作碘過敏試驗(yàn)和抗菌藥物過敏試驗(yàn)。 ③指導(dǎo)患者術(shù)前6~8小時(shí)禁食、水,去除身上金屬飾品、皮帶等,以免影響術(shù)中攝片。④遵醫(yī)囑口含利多卡因凝膠,咽喉麻醉不應(yīng)少于10分鐘。

        汪曉紅副主任醫(yī)師
        消化內(nèi)科
        02:06
      • 操作過程:1. 插鏡: 患者一般采取俯臥位或左側(cè)臥位,十二指腸鏡經(jīng)口依次通過食管、胃、進(jìn)入十二指腸降段, 找到十二指腸乳頭。2. 插管: 選擇性插管是順利進(jìn)行ERCP診斷和治療的基礎(chǔ)。經(jīng)活檢孔插入導(dǎo)管,調(diào)節(jié)角度鈕及抬鉗器,使導(dǎo)管與乳頭開口垂直,將導(dǎo)管插入乳頭。多數(shù)ERCP醫(yī)師插管成功率應(yīng)大于85 %以上,導(dǎo)絲引導(dǎo)下選擇性插管成功率高,并發(fā)癥少。3. 造影: 在透視下經(jīng)造影導(dǎo)管注入造影劑,在熒光屏上見到膽管或胰管顯影,顯示病變。 盡量減少不必要的胰管顯影,以防術(shù)后胰腺炎的發(fā)生。4. 拍片: 胰膽管顯影后,進(jìn)行拍片存儲(chǔ)。5. 治療:根據(jù)患者胰膽管病變情況,采取不同內(nèi)鏡下治療措施(如括約肌切開取石、放置引流管或支架緩解膽管梗阻、瘺管支架放置等)。

        汪曉紅副主任醫(yī)師
        消化內(nèi)科
        02:30
      • (1) 胰腺炎:ERCP術(shù)后胰腺炎的發(fā)病率為1%?7%,有些情況下發(fā)病率會(huì)更高內(nèi)鏡醫(yī)師應(yīng)該告知患者ERCP術(shù)后胰腺炎可能很嚴(yán)重,可導(dǎo)致住院時(shí)間延長、需要手術(shù)治療甚至死亡?;颊吆筒僮鞯囊蛩囟紩?huì)影響ERCP術(shù)后胰腺炎的發(fā)病率,在設(shè)計(jì)操作方案及簽署知情同意時(shí)都應(yīng)該考慮到。防治:盡量在直視下切開乳頭;勿傷及胰管;減少結(jié)石嵌頓;術(shù)前可預(yù)防放置鼻膽管引流;術(shù)后禁食;術(shù)后查淀粉酶;常規(guī)內(nèi)科治療,一般1周左右可愈。 (2) 括約肌切開術(shù)后出血:多為十二指腸后動(dòng)脈受損傷所致。防治:停止進(jìn)一步治療;少量出血可在內(nèi)鏡下電凝止血,亦可用凝血酶或孟氏液沖洗并肌內(nèi)注射或靜脈用止血藥,一般不需輸血,多數(shù)可自愈;大量出血應(yīng)外科手術(shù)治療。 (3) 結(jié)石嵌頓和膽管炎:原因多見于結(jié)石大于2 cm;乳頭切口小;未先碎石便取石,或曾接受過藥物排石治療;膽管炎是由細(xì)菌感染或術(shù)中損傷而致。

        汪曉紅副主任醫(yī)師
        消化內(nèi)科
        01:56