內(nèi)鏡下如何治療早期胃癌
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提示：本內(nèi)容不能代替面診，如有不適請(qǐng)及時(shí)線下就醫(yī)
內(nèi)鏡下治療早期胃癌的方式如下：在胃鏡下黏膜剝離進(jìn)行早期病灶切除。黏膜剝離就是把黏膜下層和固有肌層的逐層地剝離開(kāi)，得到一個(gè)完整的大病理，黏膜切除了以后非常完整，通過(guò)病理檢測(cè)，可以看它有沒(méi)有向下的侵潤(rùn)。如果沒(méi)有向下侵潤(rùn)，就達(dá)到了治愈性的手術(shù)治療，如果發(fā)現(xiàn)了有淋巴血管的轉(zhuǎn)移，就需要補(bǔ)救，補(bǔ)救可以通過(guò)做外科手術(shù)進(jìn)行。內(nèi)鏡下的早期胃癌的切除，已經(jīng)是一個(gè)非常成熟的手術(shù)方式，因?yàn)樗俏?chuàng)性，而且并發(fā)癥很少，患者非常容易接受。
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早期胃癌是癌組織局限在黏膜層以及黏膜下層，不管有沒(méi)有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，當(dāng)然早期胃癌的治療方法之一就是通過(guò)內(nèi)鏡來(lái)進(jìn)行治療，內(nèi)鏡下的微創(chuàng)治療有一定的適應(yīng)證，最好是局限于胃的黏膜內(nèi)沒(méi)有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的或者是在黏膜下的前1/3以內(nèi)的這種癌組織病灶，可以適合這種內(nèi)鏡下的治療，方法就包括內(nèi)鏡下可以把這種病變進(jìn)行黏膜的切除或者進(jìn)行黏膜下的剝離，當(dāng)然我們還可以通過(guò)胃鏡對(duì)這種早期的病變做微波、燒灼或者做電凝燒灼或者氬離子燒灼，以及甚至通過(guò)內(nèi)鏡對(duì)于早期病變進(jìn)行藥物的注射治療等。
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內(nèi)鏡下治療早期胃癌的方式如下：在胃鏡下黏膜剝離進(jìn)行早期病灶切除。黏膜剝離就是把黏膜下層和固有肌層的逐層地剝離開(kāi)，得到一個(gè)完整的大病理，黏膜切除了以后非常完整，通過(guò)病理檢測(cè)，可以看它有沒(méi)有向下的侵潤(rùn)。如果沒(méi)有向下侵潤(rùn)，就達(dá)到了治愈性的手術(shù)治療，如果發(fā)現(xiàn)了有淋巴血管的轉(zhuǎn)移，就需要補(bǔ)救，補(bǔ)救可以通過(guò)做外科手術(shù)進(jìn)行。內(nèi)鏡下的早期胃癌的切除，已經(jīng)是一個(gè)非常成熟的手術(shù)方式，因?yàn)樗俏?chuàng)性，而且并發(fā)癥很少，患者非常容易接受。
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早期胃癌內(nèi)鏡下切除的治療原則是創(chuàng)傷小、并發(fā)癥少、恢復(fù)快、費(fèi)用低。內(nèi)鏡下切除的療效相當(dāng)5年生存率超過(guò)90%，因此國(guó)際上推薦內(nèi)鏡下切除作為早期胃癌的首選治療方式，內(nèi)鏡下切除術(shù)分為內(nèi)鏡下黏膜切除術(shù)和內(nèi)鏡下黏膜剝離術(shù)，內(nèi)鏡下黏膜切除術(shù)是指內(nèi)鏡下將胃腸道表層的腫瘤整塊或者是分塊切除，而內(nèi)鏡下黏膜剝離術(shù)是在內(nèi)鏡下黏膜切除術(shù)的基礎(chǔ)上發(fā)展起來(lái)的新技術(shù)，是根據(jù)不同的部位、大小 、浸潤(rùn)深度的病變，選擇內(nèi)鏡下逐層分離粘膜與固有肌層之間的組織，最后將病變的粘膜及粘膜下層完整剝離的方法，內(nèi)鏡下黏膜剝離術(shù)治療早期胃癌的整塊切除率和完整切除率更高，局部復(fù)發(fā)率更低，但是穿孔等并發(fā)癥發(fā)生率更高。
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內(nèi)鏡治療就是內(nèi)鏡的黏膜下沉剝離術(shù)，英文簡(jiǎn)稱叫ESD。剝離完以后形成人工潰瘍，相當(dāng)于黏膜下層，都給它切掉形成潰瘍面?；颊叱砸恍┮种苿つけＷo(hù)劑，然后病人的黏膜面逐步修復(fù)。因此，即使把病灶切掉，其他地方還是要進(jìn)行嚴(yán)密的隨訪和觀察。除了內(nèi)鏡的復(fù)查之外，血液里腫瘤指標(biāo)的檢查，甚至上腹部CT的檢查都非常重要。不同的階段，都要進(jìn)行這幾個(gè)項(xiàng)目的復(fù)查。
一般來(lái)講，按照現(xiàn)在國(guó)內(nèi)的指南術(shù)后的三個(gè)月，術(shù)后的六個(gè)月，以及一年，這三個(gè)時(shí)間點(diǎn)要進(jìn)行內(nèi)鏡的復(fù)查。比較推薦精細(xì)內(nèi)鏡，就是看人工潰瘍的邊緣修復(fù)情況怎么樣，有沒(méi)有局部地方復(fù)發(fā)或者殘留，或者這個(gè)地方切掉，其它地方有沒(méi)有再長(zhǎng)起來(lái)的情況。
在平時(shí)的工作中，碰到這樣的一種病例叫同時(shí)性復(fù)發(fā)，或者異時(shí)性的復(fù)發(fā)。所謂同時(shí)性的復(fù)發(fā)就是指進(jìn)行內(nèi)鏡治療以后，十二個(gè)月之內(nèi)在胃的另外一個(gè)地方，又發(fā)現(xiàn)有新的病叫同時(shí)性的復(fù)發(fā)。如果在十二個(gè)月以上，發(fā)現(xiàn)了有另外一種病灶，認(rèn)為是異時(shí)性復(fù)發(fā)。
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內(nèi)鏡下治療胃癌也是通過(guò)得益于外科電刀，因?yàn)槲副诜謳讓佑叙つ?、黏膜下層固有肌層、和漿膜層，可以通過(guò)胃的早癌往往局限在這個(gè)黏膜層或者是黏膜下層的淺層，可以通過(guò)黏膜下層因?yàn)轲つは聦邮且环N疏松的組織，可以通過(guò)黏膜下層注射鹽水讓黏膜下層隆起，也就是變厚，讓這個(gè)病變隆起再通過(guò)這個(gè)電刀把這個(gè)病變的周圍劃開(kāi)，就是所謂的叫劃邊，然后再通過(guò)一步一步的把這個(gè)病變跟這個(gè)黏膜下層和肌層這一塊剝離開(kāi)，臨床上叫做ESD，就是內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)，可以完全達(dá)到早癌根治的效果。
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內(nèi)鏡治療胃癌的優(yōu)勢(shì)是，通過(guò)內(nèi)鏡檢查可以早期發(fā)現(xiàn)胃癌然后，如果內(nèi)鏡下可以判定是否適合內(nèi)鏡下治療切除，如果適合內(nèi)鏡下切除的，通過(guò)內(nèi)鏡可以達(dá)到早期胃癌的完全切除治愈。結(jié)合病理、術(shù)后病理的判定他是否達(dá)到一個(gè)治愈，因?yàn)閮?nèi)鏡現(xiàn)在的研究發(fā)現(xiàn)，內(nèi)鏡切除早癌可以達(dá)到胃早癌的完全根除，以后只需要定期復(fù)查，可以有效的避免外科手術(shù)，減少對(duì)患者的創(chuàng)傷。
