肺透明膜病的臨床表現(xiàn)
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提示:本內(nèi)容不能代替面診,如有不適請及時線下就醫(yī)
肺透明膜病的臨床表現(xiàn)主要是呼吸困難,可以從以下幾個方面來看:
第一,看臨床癥狀,孩子可能會出現(xiàn)呻吟,呼氣性呻吟。孩子肺表面活性物質(zhì)缺乏以后,肺泡是萎陷的,在呼氣末孩子有個自我保護(hù)的狀態(tài),可以使得在呼氣相聲門早點(diǎn)關(guān)閉,而這個孩子又處在一個呼氣相,所以氣流會沖擊聲門,會發(fā)出一呻吟的聲音。所以,不用聽診器或者用聽診器聽到了孩子有呻吟的聲音,都提示這個孩子可能會發(fā)生呼吸困難。
第二,要看呼吸的頻率,孩子的呼吸頻率一般是40-60次,新生兒呼吸頻率過快,一般超過60次,就可以認(rèn)為是呼吸頻率增快。
第三,還可以看有沒有鼻翼煽動、有沒有嘴唇紫紺,這時候因?yàn)榉闻荽虿婚_,聽診能會聽到呼吸音的減弱。如果合并感染肺部還可以聽到濕性啰音。
除了臨床癥狀以外,還可以通過一些檢驗(yàn)的手段,比如可以用血氧飽和度或者心電監(jiān)護(hù)儀的監(jiān)測。如果孩子的血氧飽和度下降,低于90%,這個孩子可能會出現(xiàn)呼吸困難,可能存在呼吸困難。還可以用血?dú)?,血?dú)庖话闶墙饦?biāo)準(zhǔn),就看氧分壓和二氧化碳分壓,這一部分孩子容易出現(xiàn)低氧血癥和二氧化碳的潴留,所以,可以表現(xiàn)為低氧血癥和高碳酸血癥。
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肺透明膜病的臨床表現(xiàn)主要是呼吸困難,可以從以下幾個方面來看:
第一,看臨床癥狀,孩子可能會出現(xiàn)呻吟,呼氣性呻吟。孩子肺表面活性物質(zhì)缺乏以后,肺泡是萎陷的,在呼氣末孩子有個自我保護(hù)的狀態(tài),可以使得在呼氣相聲門早點(diǎn)關(guān)閉,而這個孩子又處在一個呼氣相,所以氣流會沖擊聲門,會發(fā)出一呻吟的聲音。所以,不用聽診器或者用聽診器聽到了孩子有呻吟的聲音,都提示這個孩子可能會發(fā)生呼吸困難。
第二,要看呼吸的頻率,孩子的呼吸頻率一般是40-60次,新生兒呼吸頻率過快,一般超過60次,就可以認(rèn)為是呼吸頻率增快。
第三,還可以看有沒有鼻翼煽動、有沒有嘴唇紫紺,這時候因?yàn)榉闻荽虿婚_,聽診能會聽到呼吸音的減弱。如果合并感染肺部還可以聽到濕性啰音。
除了臨床癥狀以外,還可以通過一些檢驗(yàn)的手段,比如可以用血氧飽和度或者心電監(jiān)護(hù)儀的監(jiān)測。如果孩子的血氧飽和度下降,低于90%,這個孩子可能會出現(xiàn)呼吸困難,可能存在呼吸困難。還可以用血?dú)?,血?dú)庖话闶墙饦?biāo)準(zhǔn),就看氧分壓和二氧化碳分壓,這一部分孩子容易出現(xiàn)低氧血癥和二氧化碳的潴留,所以,可以表現(xiàn)為低氧血癥和高碳酸血癥。
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肺透明膜病對孩子的危害還是比較大的。
肺透明膜病主要是引起呼吸困難,呼吸困難就會引起缺氧,缺氧以后就會造成全身多臟器功能,比如心臟、腦、腎臟、肺等,都可以造成缺氧狀態(tài)。在缺氧狀態(tài)的情況下,就容易造成酸中毒,缺氧酸中毒的情況下對機(jī)體內(nèi)環(huán)境的影響是非常大的,在這種情況下它可以造成孩子的多臟器功能的傷害。如果嚴(yán)重的多臟器功能傷害,也可以導(dǎo)致死亡。所以,對孩子的危害還是比較大的。
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肺透明膜病的治療方法如下:
第一,肺表面活性物質(zhì)的替代治療,可以從氣管插管或者用小的引流管,插入到聲門下,插入到氣管隆突的部位,然后把表面活性物質(zhì)打進(jìn)肺泡,起到外源性的補(bǔ)充作用,這樣可以使得肺泡有一定的張開,降低肺泡的萎陷。
第二,呼吸支持治療,呼吸支持治療是要根據(jù)孩子缺氧的癥狀,根據(jù)血?dú)獾闹笜?biāo),根據(jù)血氧飽和度的指標(biāo)來進(jìn)行調(diào)控,給氧支持有很多種,比如鼻導(dǎo)管給氧或者面罩給氧或者箱式給氧等等。如果這個孩子通過低流量給氧、箱式給氧、面罩給氧解決不了,可以采用呼吸機(jī)支持治療。呼吸機(jī)支持治療里面又有兩大類,一類無創(chuàng)機(jī)械通氣,一類是有創(chuàng)機(jī)械通氣。這兩個治療的區(qū)別在于一個是有創(chuàng)傷的,一個是沒有創(chuàng)傷的,選用有創(chuàng)的或者無創(chuàng)的,要看病人的狀態(tài)。如果選擇無創(chuàng)通氣對孩子的損害是很小的。有創(chuàng)通氣通常是無創(chuàng)通氣效果不好、孩子病情比較重,就要借助于氣管導(dǎo)管插入氣管,然后借助呼吸機(jī)來給他控制通氣或者輔助控制通氣。
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肺透明膜病是可以預(yù)防的,方法如下:
首先,因?yàn)樗喟l(fā)生在早產(chǎn)兒,所以可能要早產(chǎn)的孩子,可以給孕媽媽補(bǔ)充腎上腺皮質(zhì)激素,比如用倍他米松或者地塞米松,來促進(jìn)肺表面活性物質(zhì)的合成,所以在產(chǎn)前是可以預(yù)防的。除了用腎上腺皮質(zhì)激素,有人還提倡用鹽酸氨溴索,當(dāng)然這個劑量比較大,它也可以促使肺表面活性物質(zhì)的合成。
其次,要嚴(yán)格控制選擇性破宮產(chǎn)。
最后,孩子出生以后已經(jīng)出現(xiàn)了呼吸困難或者需要用氣管插管來維持他的呼吸,這時候還要給孩子預(yù)防性的使用肺表面活性物質(zhì)。
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新生兒肺透明膜病是因?yàn)榉闻荼砻婊钚晕镔|(zhì)缺乏,它是肺泡Ⅱ型細(xì)胞合成肺表面合成物質(zhì)的減少。
這個疾病早產(chǎn)兒多見,因?yàn)樵绠a(chǎn)兒肺泡表面活性物質(zhì)合成不夠,所以在出生以后容易發(fā)生呼吸窘迫綜合征。
除了早產(chǎn)兒以外,有糖尿病的母親所生的孩子,也容易發(fā)生這個病。因?yàn)樘悄虿〉哪赣H胰島素的水平比較高,它可以抑制肺表面活性物質(zhì)的合成,這個孩子雖然出生以后體重很大或者個頭很大,但是他有存在肺表面活性物質(zhì)缺乏的可能,臨床上也容易出現(xiàn)新生兒呼吸窘迫綜合征。
孩子出生時候有窒息或者選擇性破宮產(chǎn)也可能會引起本病。所謂的選擇性破宮產(chǎn)就是孩子?jì)寢寷]有發(fā)動,孩子沒有應(yīng)激的過程,因?yàn)樵趹?yīng)激過程中,媽媽會分泌腎上腺皮質(zhì)激素,分泌腎上腺皮質(zhì)激素以后,會刺激肺表面活性物質(zhì)的合成,所以,在這個情況下可以使得它大量的合成。如果是選擇性破宮產(chǎn),它沒有這樣一個應(yīng)激狀態(tài),表面活性物質(zhì)合成也可能受影響,孩子出生以后也容易發(fā)生呼吸窘迫綜合征。
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新生兒肺透明膜病的病理發(fā)展過程如下:
新生兒肺透明膜病主要是表面活性物質(zhì)的缺乏所造成的,所以這時候孩子的肺泡是處于萎陷狀態(tài)的,萎陷狀態(tài)下會氧不足和通氣問題。所以會引起孩子的低氧血癥。在低氧血癥的情況下,細(xì)胞的有效有氧分解就受到抑制,無氧效解就增加,孩子會發(fā)生能量缺乏,會造成酸中毒。
缺氧酸中毒的情況下,孩子的肺的毛細(xì)血管的通透性會增加,毛細(xì)血管里面大量的纖維蛋白或者蛋白,要滲出到氣管或者組織肺泡的間隙會引起肺水腫,會引起肺透明膜的形成。
肺透明膜形成以后,肺泡的氧合,它的二氧化碳的氧的彌散和二氧化碳的排出,隨著透明膜的形成也會受到影響,這樣就更加重了缺氧和酸中毒,所以最后造成惡性循環(huán),最終的結(jié)果還是引起呼吸衰竭。