乙肝長(zhǎng)期服藥耐藥性如何管理
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提示：本內(nèi)容不能代替面診，如有不適請(qǐng)及時(shí)線下就醫(yī)
乙肝病毒抗病毒治療過(guò)程中的耐藥管理，可以從這幾個(gè)方面來(lái)考慮：首先如何來(lái)預(yù)防耐藥變異，病人選擇治療藥物的時(shí)候，選擇耐藥變異發(fā)生率低的藥物，恩替卡韋和替諾福韋酯以及丙酚替諾福韋，也就是TAF這三個(gè)藥，耐藥變異發(fā)生率非常低是我們給病人選擇的一線推薦藥物，而拉米夫定、替比夫定和阿德福韋酯這三種藥物，耐藥變異發(fā)生率比較高，每年的耐藥變異發(fā)生率可能達(dá)到20%以上，這些藥物就不認(rèn)為是優(yōu)先推薦的藥物；對(duì)于耐藥的監(jiān)測(cè)的問(wèn)題，應(yīng)該給病人每半年做一次乙肝病毒DNA的監(jiān)測(cè)，如果乙肝病毒DNA從測(cè)不到，變到了可以測(cè)得到，甚至有一個(gè)非常明顯的升高的時(shí)候，我們就應(yīng)該懷疑這個(gè)病人是不是出現(xiàn)了耐藥，就應(yīng)該給他做耐藥位點(diǎn)的監(jiān)測(cè)，如果耐藥位點(diǎn)出現(xiàn)了明確的陽(yáng)性，這時(shí)候我們就應(yīng)該給他換藥，換用沒(méi)有交叉耐藥的。
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患者在治療的過(guò)程中，要定期監(jiān)測(cè)患者的病毒含量、肝功能、乙肝兩對(duì)半。如果出現(xiàn)了DNA的再次陽(yáng)性，那么提示患者可能有耐藥的發(fā)生，需要對(duì)耐藥做基因分析或者進(jìn)行經(jīng)驗(yàn)性的治療，治療3個(gè)月左右到醫(yī)院復(fù)查，了解患者耐藥是否已經(jīng)得到了糾正。
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事實(shí)上說(shuō)服藥肯定就是一個(gè)乙肝小三陽(yáng)的患者，如果確定了小三陽(yáng)的患者抗病毒治療抗病毒。目前來(lái)講因?yàn)樵蹅儚囊腋蔚闹委煹姆椒▉?lái)看，一個(gè)是使用干擾素，另外一個(gè)就是使用核苷類(lèi)似物這兩種藥物，從治療的療程上來(lái)看使用干擾素至少得有一年以上的療程，什么時(shí)候停藥要看病人的組織學(xué)的應(yīng)答情況綜合的來(lái)判斷。如果要是使用核苷類(lèi)似物至少也應(yīng)該是在他的病毒學(xué)的應(yīng)答完全，應(yīng)答檢測(cè)不到病毒病毒檢測(cè)不到轉(zhuǎn)氨酶正常之后至少一年半以上，這是對(duì)于小三陽(yáng)的患者慢性乙型肝炎的患者治療的療程大概的考慮。如果要是慢性小三陽(yáng)的患者出現(xiàn)了肝硬化，無(wú)論他是代償期還是失代償期，這類(lèi)病人是需要終生服藥的。但是對(duì)于小三陽(yáng)的患者使用抗病毒藥物核苷類(lèi)似物，目前來(lái)講就是時(shí)間越長(zhǎng)越好，剛才我說(shuō)的它達(dá)到病毒學(xué)的應(yīng)答完全的應(yīng)答轉(zhuǎn)氨酶正常病毒，測(cè)不到這樣的水平繼續(xù)再治療一年半這是一個(gè)基本的治療的療程。但是乙肝小三陽(yáng)的患者特別容易復(fù)發(fā)，停藥后特別容易復(fù)發(fā)。而且個(gè)別病人還可能會(huì)加重，因此就是說(shuō)尤其使用核苷類(lèi)似物進(jìn)行抗病毒治療的小三陽(yáng)的患者療程越長(zhǎng)效果應(yīng)該是越好的。
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它包括很多種，比如單耐藥 多耐藥 耐多藥，我們的概念挺復(fù)雜的，一般人可能都能把你說(shuō)糊涂，到底是耐多 還是多耐，單耐藥就是指，就所有抗結(jié)核當(dāng)中，你只要對(duì)一種藥耐藥，我們就叫單耐藥，比如說(shuō)單耐利福平，其他藥物是敏感的，單耐異煙肼是這樣，那么耐多藥就是，主要是對(duì)異煙肼 利福平，就是異煙肼 利福平，同時(shí)要耐藥，我們叫耐多藥，然后多耐藥就是說(shuō)兩種以上，就是比如說(shuō)異煙肼也耐藥，鏈霉素也耐藥，或者是乙胺丁醇也耐藥，這種叫多耐藥。
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這其實(shí)是很多的高血壓病人心理的一些困惑，也是我經(jīng)常會(huì)被問(wèn)到的問(wèn)題，其實(shí)治療高血壓中，目前的的這些醫(yī)院開(kāi)的正規(guī)的高血壓藥物的話，安全性是比較高的，而且副作用很小的。所以說(shuō)大多數(shù)來(lái)講都是可以長(zhǎng)期服用的，基本上不存在那樣的問(wèn)題。
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癲癇它是個(gè)慢性疾病它的療程一般來(lái)說(shuō)，中國(guó)的癲癇專家共識(shí)它的療程需要2到5年，在2到5年的過(guò)程并不是吃上藥都完事了，他的管理是非常重要的在管理上要注意幾個(gè)問(wèn)題：第一是癲癇調(diào)藥的問(wèn)題當(dāng)癲癇進(jìn)行確診以后，醫(yī)生可能給你開(kāi)個(gè)藥物藥有效沒(méi)效，首先吃藥癲癇要吃藥，它是需要逐漸增加劑量的過(guò)程，逐漸增加劑量有什么好處，它是讓他首先有個(gè)適應(yīng)的過(guò)程，減少藥物的副作用在增量的過(guò)程，它可能要從小量逐漸增加到有效劑量，過(guò)程就是在一邊增量過(guò)程，增量的過(guò)程也是觀察的有療效的過(guò)程，如果藥物逐漸增加增加到，有效劑量以后還有發(fā)作就要找醫(yī)生去進(jìn)行，調(diào)整治療方案除了調(diào)整治療方的過(guò)程，早期的調(diào)整治療方案的過(guò)程，過(guò)程法是逐漸過(guò)程是藥藥去試用的過(guò)程，當(dāng)然并不說(shuō)醫(yī)生是完全就是碰的、瞎碰的，而是他是根據(jù)發(fā)作類(lèi)型選藥的就是經(jīng)過(guò)大量的一些既往的研究，哪種發(fā)作哪種癲癇類(lèi)綜合征，對(duì)哪些藥物效果好，這有首選的原則，就是說(shuō)什么癲癇首選什么藥物，但首先藥物不一定是效果最好的，不一定是有效的就是首先藥不行我再運(yùn)用備選藥物，過(guò)程需要醫(yī)生去管理，藥如果是用到有效劑量以后沒(méi)有效果，這樣都要找醫(yī)生進(jìn)行調(diào)整治療方案，再進(jìn)行其它藥物的使用，一直找到有效的藥物就行，然后長(zhǎng)期治療在長(zhǎng)期治療的過(guò)程，還要定期復(fù)查，一般是3到6個(gè)月復(fù)查一次復(fù)查就屬于看看，藥物有沒(méi)有有效控制怎么樣，還有藥物在吃藥過(guò)程當(dāng)中，有沒(méi)有出現(xiàn)副作用，副作用的像長(zhǎng)期治療的它可能藥物可能對(duì)肝臟的損害，對(duì)于血象有沒(méi)有影響，什么這些問(wèn)題都要進(jìn)行長(zhǎng)期隨訪管理，管理過(guò)程是很重要的。另外如果吃到一定的比如吃兩年了，要不要停藥療程夠不夠，要不要停藥這也要需要醫(yī)生做出判斷，判斷如果療程夠了腦電圖正常了就逐漸減藥，停藥時(shí)候癲癇療程夠了，停藥也不是突然停而是要逐漸、逐漸、逐漸減量一般過(guò)程減量的過(guò)程不少于半年，就是從療程夠開(kāi)始減藥到完全停藥過(guò)程，一般不少于半年時(shí)間癲癇患兒，一定要避免突然停藥家長(zhǎng)突然給孩子停藥了，因?yàn)槟硞€(gè)藥物沒(méi)有效果，突然停藥了這種情況它可能會(huì)造成癲癇的嚴(yán)重發(fā)作，你可能感覺(jué)藥沒(méi)效它沒(méi)有控制發(fā)作，實(shí)際上它可能藥再起部分作用，你不用藥它可能發(fā)作更重，你認(rèn)為它沒(méi)效你把它停了以后，它就可能會(huì)產(chǎn)生嚴(yán)重的發(fā)作。
