早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變預后如何 最佳治療方法是什么
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提示:本內(nèi)容不能代替面診,如有不適請及時線下就醫(yī)
早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變:一期和二期的眼底視網(wǎng)膜病變,若不再繼續(xù)發(fā)展,多可以自行消退;如果是三期以后開始治療,療效較好,大部分可以避免致盲;四期和五期治療成功率較低,視力損害和致盲發(fā)生率非常高。首對于三期眼底視網(wǎng)膜病變首選是激光、光凝治療,也可以行冷凝治療。發(fā)展四期或尚能看清的五期的時候,可以采用鞏膜環(huán)扎術治療。如果鞏膜環(huán)扎術失敗及五期患者,只能行一個玻璃體切除術。
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早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變:一期和二期的眼底視網(wǎng)膜病變,若不再繼續(xù)發(fā)展,多可以自行消退;如果是三期以后開始治療,療效較好,大部分可以避免致盲;四期和五期治療成功率較低,視力損害和致盲發(fā)生率非常高。首對于三期眼底視網(wǎng)膜病變首選是激光、光凝治療,也可以行冷凝治療。發(fā)展四期或尚能看清的五期的時候,可以采用鞏膜環(huán)扎術治療。如果鞏膜環(huán)扎術失敗及五期患者,只能行一個玻璃體切除術。
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眼底視網(wǎng)膜病它分為急性期、底視網(wǎng)膜病變期,、瘢痕期等。不同的期治療的方式是不一樣的,如果到了眼底視網(wǎng)膜病變期,一般是應用激光來進行治療的。近幾年,由于早篩查早發(fā)現(xiàn)早治療,眼底視網(wǎng)膜病變的發(fā)病率已經(jīng)是比較低了,及時治療,效果也還是比較好的。
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早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變是可以控制的一種疾病。根據(jù)早產(chǎn)兒治療用藥和早期視網(wǎng)膜病變防治指南來看,對于早產(chǎn)兒出生體重小于兩千克的孩子,要在出生以后4~6周或者矯正胎齡達到32周的時候進行視網(wǎng)膜病變的篩查,一旦發(fā)現(xiàn)視網(wǎng)膜病變,就要根據(jù)病變的嚴重程度來確定治療方案。如果病變的嚴重程度達到閾值期也就是說發(fā)生于一區(qū)的任何病變伴有plus到都叫閾值前期病變,閾值病變就是三期的病變累計達到8個鐘點或者連續(xù)5個鐘點病變,這兩種閾值前期病變是早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜治療的最佳時機。
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早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變病變的分類在國際上現(xiàn)在是有個通用的分類方法。為了描述急性早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變嚴重程度,把視網(wǎng)膜病變分成了3區(qū)和5期,為了記錄嚴重程度。首先視網(wǎng)膜早產(chǎn)兒的分區(qū),眼底從視盤到黃斑的距離的兩倍為半徑先畫一個圓,圓所在的范圍就是一區(qū)的范圍,然后從視乳頭到鼻側(cè)鋸齒緣為半徑再畫一個圓去掉一區(qū),剩余的還就是二區(qū)的環(huán)境,就是二區(qū)的范圍。 還有在視網(wǎng)膜的顳側(cè)遺留了月牙狀的小的范圍,這個小的范圍就叫三區(qū),這是分區(qū)。分期就是在視網(wǎng)膜有血管區(qū),有血管區(qū)和無血管區(qū)之間出現(xiàn)一條纖細的灰白色的分界線,叫一期病變。如果這條分界線在逐漸的增寬隆起,形成一條灰白色的脊就叫二期病變。如果這條脊繼續(xù)增寬變高,而且在擠上出現(xiàn)新生血管纖維血管的增值,這叫三期病變,牽拉視網(wǎng)膜以后出現(xiàn)視網(wǎng)膜脫離,就進入4期病變,如果脫離的范圍不累計黃斑叫4a區(qū),如果累計黃斑的話叫4b區(qū),如果視網(wǎng)膜全脫離就叫5期。這是早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變通用的國際分類方法。
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早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變的檢查方法包括兩種,一種是眼底檢查,一種是輔助檢查。眼底檢查的方法也有兩種,一種是用間接眼底鏡聯(lián)合骨膜壓迫法就可以檢查,這個檢查方法簡單方便在診室就可以完成。優(yōu)點就是圖像有立體感,看的比較完全。缺點就是不能夠客觀的記錄眼底圖像,不利于隨診。第二種方法是用兒童廣角數(shù)碼視網(wǎng)膜成像系統(tǒng),可以客觀的記錄兒童視網(wǎng)膜病變的情況,不好的地方就是圖像沒有立體感,而且周邊物象可能會有點模糊,好處就是有利于隨診。還有輔助檢查的方法也用于早產(chǎn)兒是病變的檢查。比如常用的B超、ubm這些是對早產(chǎn)兒說我們病變的形態(tài)進行記錄的。還有一種檢查方法是電生理檢查,電生理檢查是來判斷早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變孩子的視功能,
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冷凍治療視網(wǎng)膜病變也是常用的一種方法,其實它的治療原理和激光治療的原理是相似的。就是說通過汞膜外的冷凝來破壞視網(wǎng)膜的外層結(jié)構,使之和脈絡膜產(chǎn)生炎癥粘連,這樣減少視網(wǎng)膜的無血管區(qū),從而減輕視網(wǎng)膜的耗氧量。視網(wǎng)膜的無血管區(qū)減少,眼內(nèi)產(chǎn)生的vgf因子就會減少,這樣視網(wǎng)膜不再進一步的出現(xiàn)新生血管。早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變可能就能夠控制,治療原理是這樣的。但是冷凝治療也有不好的地方,破壞范圍比較大,定位比較難,術中可能會出現(xiàn)玻璃體出血,還有術后可能會使得黃斑區(qū)的上下血管工的夾角變小變直,甚至出現(xiàn)視網(wǎng)膜前膜,然后加重視網(wǎng)膜脫離眼球萎縮,這是它的不利情況。所以現(xiàn)在冷凍治療并不是首位的。