第一個主要注意的就是急性心肌梗死，急性心梗和心絞痛一樣都是心臟的血管的病變，相對于心絞痛而言，急性心梗的疼痛性質更加劇烈，持續(xù)的時間更長，常常會伴有大汗出，甚至休克、心律失常、心力衰竭，含化硝酸甘油不能緩解，在檢查的時候可以看到心電圖有典型的改變，心肌酶學升高。第二個要注意鑒別的診斷，疾病是主動脈夾層。第三個需要特別注意的是肺栓塞，有心電圖的典型改變，要注意給患者做相關的肺動脈成像的檢查。
第一個主要注意的就是急性心肌梗死，急性心梗和心絞痛一樣都是心臟的血管的病變，相對于心絞痛而言，急性心梗的疼痛性質更加劇烈，持續(xù)的時間更長，常常會伴有大汗出，甚至休克、心律失常、心力衰竭，含化硝酸甘油不能緩解，在檢查的時候可以看到心電圖有典型的改變，心肌酶學升高。第二個要注意鑒別的診斷，疾病是主動脈夾層。第三個需要特別注意的是肺栓塞，有心電圖的典型改變，要注意給患者做相關的肺動脈成像的檢查。
癲癇發(fā)作其實需要鑒別的疾病比較多：第一個，我們比如說成人癲癇發(fā)作時間，我們第一個鑒別診斷叫就是TIA。就是短暫性腦缺血發(fā)作，那么這個腦缺血發(fā)作往往就是，比如說血管的一些，血管的痙攣是導致一過性腦缺氧、缺血發(fā)作，時間比較短，一般是不會超過24小時，就恢復正常。還有一個我們要警惕一個問題，我們兒童中最常見的一個問題叫低血糖的發(fā)作。那么低血糖的發(fā)作我們這些孩子的發(fā)作，往往在發(fā)作前他就有一個胸悶、難受、臉色蒼白，還有一個問題往往就是不按時吃早餐所誘發(fā)的一個低血糖，所引起的暈倒發(fā)作；第三個我們在兒童中還有一個鑒別診斷叫抽動障礙。那么抽動障礙疾病它表現(xiàn)為兩個方面，第一個叫運動性抽動，所謂的運動性抽動，它表現(xiàn)為全身的，那么復雜性就是抽動障礙，可以容易與這些孩子癲癇發(fā)作相混淆；我們兒童還有一個叫癔癥，還有一些就是我們剛才提到的心源性發(fā)作。那么心源性發(fā)作里邊，比如說我們醫(yī)學上叫阿斯綜合癥，那么這些就是因為心臟的問題，而導致心臟突然停跳，而引起腦的血流問題減少所引起的一過性暈厥等等，那么在這里邊還有一些，比如說兒童中最常見的睡眠障礙，我們有些癲癇綜合癥表現(xiàn)為一個過度運動自動癥，比如說他可以在床上滾來滾去的，那么一些在睡眠障礙性疾病中，那我們在睡眠中又分了一個快速眼動睡眠。那么在這里邊其實睡眠障礙疾病中，可能也會出現(xiàn)這種類似癲癇發(fā)作的臨床表現(xiàn)，那么這時候我們可以通過腦電圖的檢測把它區(qū)分出來，當然與癲癇鑒別的疾病里面也非常多，也是我們在臨床醫(yī)生所關注的一些主要焦點。
多發(fā)性骨髓瘤的主要癥狀包括骨痛、多發(fā)的骨損害、貧血或血小板減少等。1、它起病時非常容易和血液系統(tǒng)疾病混淆，如營養(yǎng)不良性貧血、白血病、再生障礙性貧血。2、以骨痛起病的患者，容易和一些骨科疾病相混淆。3、髓外包塊的患者容易和骨科的一些惡性腫瘤相混淆。4、以蛋白尿起病的患者，會和一些腎臟疾病相混淆。
臨床中最常見的頸椎病，還是跟耳鼻喉科、心內科以及神經內科疾病容易出現(xiàn)一些交叉的癥狀。比如有些頸椎病表現(xiàn)為頭暈，而神經內科疾病和耳鼻喉科疾病也會導致頭暈。再者有些頸椎病以高血壓為表現(xiàn)，心內科疾病也可能會出現(xiàn)這種情況。最常見的心肌的梗死出現(xiàn)左側肢體的疼痛，頸椎病也容易出現(xiàn)左側肢體的疼痛。因此還是建議患者及早到醫(yī)院去確診。
口腔潰瘍需要跟白塞氏綜合征、口腔潰瘍癌來鑒別。白塞氏綜合征除了口腔潰瘍以外，還會有生殖系統(tǒng)的、眼睛、皮膚黏膜、皮膚方面的病損，所以不單純是口腔黏膜。如果有反復發(fā)作的生殖器的潰瘍一定要小心白塞氏綜合征。還有大而深的疼痛不明顯，伴隨有全身癥狀，乏力、貧血、發(fā)熱等癥狀，要特別與舌癌、潰瘍性癌癥、口腔潰瘍，它還要與全身的綜合性的疾病來鑒別。
腦梗塞主要與以下三方面疾病鑒別: 第一，腦出血，腦梗塞有時與腦出血的臨床表現(xiàn)相類似，但是腦梗塞都為安靜時發(fā)病，病情進展慢，合并意識障礙輕，腦CT可見低密度灶，腦出血多在活動時發(fā)病，病情進展快，多數(shù)合并意識障礙，并且腦CT可見高密度兆； 第二，腦栓塞，腦栓塞起病急，發(fā)病后幾秒鐘到幾分鐘，癥狀達到高峰，常有栓子來源的基礎疾病，比如：房顫，風濕性心臟病，細菌性心內膜炎，骨科手術等，栓子大多栓塞在大血管，病情多數(shù)較重； 第三，顱內占位性病變，如顱內腫瘤，硬膜下血腫，腦膿腫也出現(xiàn)偏癱等局灶性的體征，顱內壓增高征象不明顯時，容易與腦梗塞相混擾，需要提高警惕，CT或者核磁共振檢查有助于明確診斷。
