急性腎損傷腎臟替代治療的指征是怎樣的
收聽：4.60w
提示：本內(nèi)容不能代替面診，如有不適請(qǐng)及時(shí)線下就醫(yī)
急性腎損傷在必要的條件下一定要進(jìn)行腎臟替代治療，腎臟替代療法就是日常中常說的RRT它是改善患者內(nèi)環(huán)境和臨床結(jié)局的重要的治療手段，臨床上大部分行RRT治療的患者都是因?yàn)樯倌蚧蛘邿o尿而影響尿量的因素包括有效血容量不足、心排功能降低腎前性的因素以及腎小管病變，腎性因素以及機(jī)械性尿路梗阻的腎后因素，當(dāng)臨床上存在內(nèi)科積極的保守治療效果欠佳隨時(shí)可能危及患者的生命的情況下，如內(nèi)環(huán)境紊亂包括嚴(yán)重的高鉀血癥血鉀高于6.5毫摩爾每升，嚴(yán)重的酸中毒 pH低于7.1或者急性肺水腫，水負(fù)荷過重進(jìn)行性的無尿，又存在大量補(bǔ)液的需求時(shí)候，需要急診進(jìn)行RRT的治療， RRT也是臨床急診中常去會(huì)診，在急診科進(jìn)行插管、急診的血液透析的一個(gè)重要的治療手段，根據(jù)研究顯示腎臟替代療法對(duì)于改善急性腎損傷患者的預(yù)后具有重要的意義，能夠減低患者的死亡風(fēng)險(xiǎn)、增加患者腎功能恢復(fù)的幾率。能夠明顯的改善患者的預(yù)后。
相關(guān)音頻推薦
-
急性腎損傷在必要的條件下一定要進(jìn)行腎臟替代治療，腎臟替代療法就是日常中常說的RRT它是改善患者內(nèi)環(huán)境和臨床結(jié)局的重要的治療手段，臨床上大部分行RRT治療的患者都是因?yàn)樯倌蚧蛘邿o尿而影響尿量的因素包括有效血容量不足、心排功能降低腎前性的因素以及腎小管病變，腎性因素以及機(jī)械性尿路梗阻的腎后因素，當(dāng)臨床上存在內(nèi)科積極的保守治療效果欠佳隨時(shí)可能危及患者的生命的情況下，如內(nèi)環(huán)境紊亂包括嚴(yán)重的高鉀血癥血鉀高于6.5毫摩爾每升，嚴(yán)重的酸中毒 pH低于7.1或者急性肺水腫，水負(fù)荷過重進(jìn)行性的無尿，又存在大量補(bǔ)液的需求時(shí)候，需要急診進(jìn)行RRT的治療， RRT也是臨床急診中常去會(huì)診，在急診科進(jìn)行插管、急診的血液透析的一個(gè)重要的治療手段，根據(jù)研究顯示腎臟替代療法對(duì)于改善急性腎損傷患者的預(yù)后具有重要的意義，能夠減低患者的死亡風(fēng)險(xiǎn)、增加患者腎功能恢復(fù)的幾率。能夠明顯的改善患者的預(yù)后。
-
腎臟替代治療就是臨床中常說的這個(gè)RRT腎臟替代治療，是臨床中常用的糾正急性腎損傷的手段，急診中遇到一些急性腎損傷保守的內(nèi)科治療難以糾正的一些患者，需要進(jìn)行腎臟的替代治療，在哪些情況下需要進(jìn)行腎臟替代治療呢？難以糾正的電解質(zhì)紊亂、心律衰竭、難以糾正的酸堿失衡、急性肺水腫、氮質(zhì)血癥、急性的炎癥爆發(fā)期以及發(fā)生了代謝性腦病、尿毒癥的一些患者需要進(jìn)行腎臟替代治療，在臨床中的操作股靜脈內(nèi)置管把血液引流出來從而進(jìn)行一個(gè)腎臟的替代治療，腎臟替代治療對(duì)于糾正電解質(zhì)紊亂、糾正酸堿失衡、糾正患者的水負(fù)荷過重等等具有不可代替重要的地位，它可以更好的控制患者的出入量、更好的迅速的達(dá)到電解質(zhì)水電的平衡、迅速的糾正氮質(zhì)血癥清除炎癥因子糾正尿毒癥腦病、代謝性腦病，如患者在膿毒癥多器官功能障礙綜合征等等的這種急危重癥的時(shí)候，急性腎損傷是能夠明顯改善患者的預(yù)后。
-
急性腎損傷腎臟損傷主要是近端腎小管上皮的死亡，是引起急性腎損傷最常見的原因，通常是由于缺血、缺氧以及毒性、感染或者阻塞損傷導(dǎo)致的腎小管上皮細(xì)胞極性形成，是維持正常生理功能的最重要的一個(gè)特征，有研究表明急性腎損傷后參與腎小管上皮再生修復(fù)的細(xì)胞更可能來源于近端小管本身。腎臟的固有細(xì)胞有五種系膜細(xì)胞、腎小管上皮細(xì)胞等等它的再生和修復(fù)的能力是很強(qiáng)的，如一些新藥胰島素樣生長(zhǎng)因子它能夠參與調(diào)控腎小管上皮功能的恢復(fù)。肝細(xì)胞生長(zhǎng)因子它能夠促進(jìn)腎小管上皮細(xì)胞的增殖再生。表皮生長(zhǎng)因子能夠促進(jìn)腎小管上皮細(xì)胞DNA的合成和有絲分裂促進(jìn)腎功能的快速恢復(fù)，急性腎損傷它損傷的主要是腎小管細(xì)胞而腎小管細(xì)胞是有一個(gè)很強(qiáng)的再生和修復(fù)的能力，它雖然不像肝臟細(xì)胞再生修復(fù)的功能那么強(qiáng)大，但是在積極的治療下還是可以很好恢復(fù)的。
-
急性腎損傷的護(hù)理有多種方面，1、液體的管理，腎前性AKI主要和血容量減少、有效動(dòng)脈血容量減少以及腎內(nèi)血流動(dòng)力，在處理急性腎損傷的前期的時(shí)候容量的恢復(fù)至關(guān)重要，首選的是晶體溶液之后膠體或者血液，目的是恢復(fù)腎臟的灌注，減少缺血的時(shí)間延緩腎衰竭的進(jìn)展。2、酸中毒的護(hù)理，監(jiān)測(cè)動(dòng)脈血?dú)?、血氧飽和度采取面罩或者鼻?dǎo)管進(jìn)行氧療。3、電解質(zhì)的管理，監(jiān)測(cè)電解質(zhì)包括鈉、鉀、氯液體平衡和體重，高鉀血癥繼續(xù)發(fā)展需要通過靜脈低速輸注大量的胰島素和葡萄糖，這時(shí)監(jiān)測(cè)血糖非常重要。4、免疫系統(tǒng)的管理，提高患者的免疫力增強(qiáng)患者的營(yíng)養(yǎng)保持患者的清潔。5、營(yíng)養(yǎng)狀況的管理，治療各種疾病的基礎(chǔ)和靜脈營(yíng)養(yǎng)相比腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)可以提高營(yíng)養(yǎng)狀況減少感染、膿毒癥的發(fā)生率，能夠明顯降低患者的死亡率。
-
急性腎損傷的英文名稱叫做acute kidney in jury 也叫AKI。是在臨床中常見的一種疾病，它以往稱為急性腎衰竭acute renal failure ARF，是指多種病因引起的一個(gè)突發(fā)的、持續(xù)的腎功能的突然下降，的定義是，血肌酐上升至少0.5毫克每分升，表現(xiàn)為，氮質(zhì)血癥、水電解質(zhì)紊亂、酸堿平衡紊亂以致全身各個(gè)器官系統(tǒng)的一個(gè)綜合征，伴有少尿甚至無尿。它有一個(gè)發(fā)病率高，透析率高，有較高的一個(gè)透析依賴和死亡風(fēng)險(xiǎn)的特點(diǎn)。在臨床中，經(jīng)常見到這種急性腎損傷的患者，他的腎功能不能夠完全的恢復(fù)，甚至轉(zhuǎn)變?yōu)槟蚨景Y的患者，這種疾病它可以發(fā)生在既往沒有腎臟病患者，也可以發(fā)生在原有慢性腎臟病的患者。這個(gè)疾病需要早診斷早治療，也是在急診會(huì)診常見的一個(gè)疾病，如果進(jìn)行及時(shí)的透析治療，患者完全恢復(fù)的希望是很大的。
-
急性腎損傷的診斷標(biāo)準(zhǔn)從2002到2012年10年間不斷地修正，最終由全球腎臟病預(yù)后組織KDIGO在2012年發(fā)布了急性腎損傷的KDIGO診斷指南，使用尿量和血肌酐2個(gè)指標(biāo)，用于AKI的早期診斷和預(yù)測(cè)急性腎損傷。48小時(shí)內(nèi)血肌酐升高大于等于26．5微摩爾每升，血肌酐升高超過基礎(chǔ)值的1．5倍以上或明確推斷上述情況發(fā)生在7天之內(nèi)，但尿量和血肌酐并非診斷AKI損傷的唯一指標(biāo)近期關(guān)于急性腎損傷的各種研究也層出不窮，我國(guó)也參與對(duì)AKI的新的診斷的標(biāo)志物，如Cystatin C、NGAL白介素-18、急性腎損傷分子、脂肪酸結(jié)合蛋白等等，可以更好地反映AKI的嚴(yán)重程度，現(xiàn)在也使用各種先進(jìn)的手段，如質(zhì)樸的方法，其他先進(jìn)的一些檢測(cè)手段來尋找更加特異、更為敏感的急性腎損傷的標(biāo)志物，而這一課題也將是今后的熱點(diǎn)，也是今后研究方向之一，最終也會(huì)推動(dòng)急性腎損傷的診斷標(biāo)準(zhǔn)，急性腎損傷標(biāo)準(zhǔn)的確立在臨床上的意義非常重大。
