賁門癌的手術(shù)方法很多，主要是根據(jù)位置決定的。在臨床上分為三型，SiewertⅠ型，SiewertⅡ型，和SiewertIII型這三種。它的位置是從高向低，SiewertⅠ型是最高的，一般都是位于胸腔里比較多，SiewertⅡ型在中介，那么SiewertIII型，基本在腹腔。如果是SiewertⅠ型，一般來說是開胸做，相對來說比較徹底，最少是一個修復(fù)聯(lián)合切口。
因為消化內(nèi)鏡技術(shù)水平的發(fā)展，所以現(xiàn)在如果是早期的侵犯那個局部只侵犯到這個黏膜層的這些早期的早癌或者原位癌，或者我們病理上還有一種叫高級別上皮內(nèi)瘤變的這些局限于情況的這些早癌，在內(nèi)鏡下就可以治療。內(nèi)鏡下我們把這一塊病變的黏膜切掉就可以達到治愈的目的了。那么再晚一點呢我們賁門癌有可能采取兩種術(shù)式，一種術(shù)式是經(jīng)腹做，一種術(shù)式是開胸做。那像兩種術(shù)式各有優(yōu)缺點，開腹做相對來說損傷 、創(chuàng)傷超小一些但是它有可能切不干凈，開胸做損傷大一些創(chuàng)傷術(shù)后病人可能是有些帶來的一些痛苦也會大一些，當(dāng)然兩種術(shù)式都有各有優(yōu)缺點，我們根據(jù)這個腫瘤的位置以及它的范圍我們來制定是哪種術(shù)式。
賁門癌的手術(shù)方法很多，主要是根據(jù)位置決定的。在臨床上分為三型，SiewertⅠ型，SiewertⅡ型，和SiewertIII型這三種。它的位置是從高向低，SiewertⅠ型是最高的，一般都是位于胸腔里比較多，SiewertⅡ型在中介，那么SiewertIII型，基本在腹腔。如果是SiewertⅠ型，一般來說是開胸做，相對來說比較徹底，最少是一個修復(fù)聯(lián)合切口。
如果早期的話，腫瘤侵犯不超過粘膜下，在這種情況下我們就可以進行胃鏡下的剝離術(shù)，很簡單，出血量也比較少，做完以后恢復(fù)的也比較快；如果腫瘤侵犯超過基層，我們就考慮進行一個根治性的手術(shù)，根治性的手術(shù)包括一個近端位的切除，還有一個胃的次全切除，這主要是根據(jù)腫瘤的大小，還有侵犯部位來決定的；另外就是如果要是腫瘤侵犯范圍，累積了周圍的器官和組織，我們除了胃的切除以外，還要進行相鄰臟器的一個聯(lián)合切除；如果到了晚期，出現(xiàn)了遠處轉(zhuǎn)移的時候，這個時候就是進行呼吸性的一個切除，比如說胃空腸的吻合術(shù)，還有一個轉(zhuǎn)瘤手術(shù)，來解決病人的進食問題。
賁門癌我們現(xiàn)在叫食管胃交界部癌。傳統(tǒng)的手術(shù)方式一般還是經(jīng)胸來做比較多一些，現(xiàn)在也有人開腹做經(jīng)胸和經(jīng)腹兩種途徑，還有些人根據(jù)現(xiàn)在外科的進展，腔鏡外科的發(fā)展，嘗試腔鏡下的修復(fù)腔鏡粘合做賁門的根治，這是正在一種探索階段，應(yīng)該說目前看還是不錯。但是我們一般臨床上賁門癌還是經(jīng)胸做更多一些，經(jīng)胸做一般取左側(cè)第七，或者第八肋間這個切口，打開膈肌做賁門癌的根治。經(jīng)胸做它的優(yōu)點是既能保證胃的切除范圍，又能保證食管切除足夠的長度，保證切除的徹底性。
那么賁門手術(shù)治療賁門癌有兩種辦法:第一種辦法就是經(jīng)胸,這是徑路的問題。從徑路上分兩種：一種是經(jīng)胸。一種是經(jīng)腹。哪些經(jīng)腹哪些經(jīng)胸，要根據(jù)腫瘤的部位，就是齒狀線遠近的問題。這是我們由于我們多學(xué)科來決定，那么是否做腔鏡手術(shù)，這是根據(jù)病人的意愿，如果說他想做腔鏡手術(shù)，我們也可以做右開胸右側(cè)胸吻合，然后腹腔鏡游離，做胸淋巴結(jié)清掃，做胸部的吻合，那么我們一般選擇是經(jīng)胸為什么。因為經(jīng)胸的切除的范圍要廣，那么腹段食管，大家知道腹段食管只有兩公分，那么我們一般距腫瘤的原則是5到8公分，切除腫瘤的病變，距離腫瘤的邊沿是5到8公分，所以一般經(jīng)腹切的距離有點欠，所以說要一般是經(jīng)胸。我們可以把食道下段切一部分，最少離病變要5到8公分，這是我們選擇的原則，就是根據(jù)腫瘤的部位，因為距齒狀線的位置，來決定手術(shù)方式，如果位置靠下，我們可能經(jīng)腹，特別是對一些老年人，肺功能欠佳的病人，我們經(jīng)腹做對他的肺功能損傷小，他也能耐受創(chuàng)傷小一點。那么經(jīng)胸創(chuàng)傷偏大，但是徹底性要好一點。
主要看病變的情況，一般來講賁門癌它可能就是累積賁門口或者胃底，有時候累積食管下斷，根據(jù)不同的這種病變的位置或者吃飯的范圍，會選擇不同的手術(shù)方式。如果累積的食管下斷的范圍，要長一點的話，要經(jīng)胸來做。如果僅僅是賁門或者胃底的話，可以經(jīng)腹來做。也有一些采取胸腹聯(lián)合切口來做。這幾種方式就是各家醫(yī)院有一些自己的習(xí)慣，但是無論各種方式的選擇，其根本的一個原則，就是要做到根治，要盡到最大可能的切除腫瘤，然后保證手術(shù)的安全，這是很重要的。
