未破裂動(dòng)脈瘤是否應(yīng)該積極治療
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提示：本內(nèi)容不能代替面診，如有不適請(qǐng)及時(shí)線下就醫(yī)
目前對(duì)未破的動(dòng)脈瘤的治療有一定的爭(zhēng)議。但是，未破的動(dòng)脈瘤為什么要治療，為什么不給治療？可以通過這幾個(gè)方面來分析。第一，動(dòng)脈瘤不治療破裂的可能性很大，瘤體很大，瘤體不規(guī)則，已經(jīng)有子瘤，或者已經(jīng)發(fā)現(xiàn)不止一個(gè)子瘤，或者是部位有子瘤位置正好在分叉血流沖擊的部位，動(dòng)脈瘤如果不治療自己破裂的可能性很大。這時(shí)候就要積極治療，但是有的病人瘤很小，一公分兩公分并且瘤體很規(guī)則，像一個(gè)圓球一樣，瘤壁非常均勻。還有就是動(dòng)脈瘤太大，雖然動(dòng)脈瘤會(huì)增加會(huì)增大會(huì)破裂，但是年齡很大，七八十接近九十也可以不做手術(shù)。
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目前對(duì)未破的動(dòng)脈瘤的治療有一定的爭(zhēng)議。但是，未破的動(dòng)脈瘤為什么要治療，為什么不給治療？可以通過這幾個(gè)方面來分析。第一，動(dòng)脈瘤不治療破裂的可能性很大，瘤體很大，瘤體不規(guī)則，已經(jīng)有子瘤，或者已經(jīng)發(fā)現(xiàn)不止一個(gè)子瘤，或者是部位有子瘤位置正好在分叉血流沖擊的部位，動(dòng)脈瘤如果不治療自己破裂的可能性很大。這時(shí)候就要積極治療，但是有的病人瘤很小，一公分兩公分并且瘤體很規(guī)則，像一個(gè)圓球一樣，瘤壁非常均勻。還有就是動(dòng)脈瘤太大，雖然動(dòng)脈瘤會(huì)增加會(huì)增大會(huì)破裂，但是年齡很大，七八十接近九十也可以不做手術(shù)。
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對(duì)于這種未破裂的動(dòng)脈瘤進(jìn)行干預(yù)，一般絕大多數(shù)情況下，選擇介入栓塞，介入栓塞是通過大腿根，這部位的動(dòng)脈血管，穿刺放置入一個(gè)導(dǎo)管，這個(gè)導(dǎo)管順著動(dòng)脈血管，放置入顱腔內(nèi)的血管，動(dòng)脈瘤的部位，通過非常細(xì)的微導(dǎo)管將一種特制的金屬彈簧圈注入到動(dòng)脈瘤體中，將動(dòng)脈瘤體填塞，形成一個(gè)血栓，將動(dòng)脈瘤完全封閉住，這樣血流不會(huì)再進(jìn)入到動(dòng)脈瘤瘤體當(dāng)中，就減少了它破裂出血的機(jī)會(huì)。
對(duì)于某些介入栓塞，不適合的病人或者栓塞以后復(fù)發(fā)的病人，可以開顱手術(shù)，在顯微鏡下去尋找發(fā)生動(dòng)脈瘤的血管，來將動(dòng)脈瘤完整分離以后，使用特制的金屬小夾子將動(dòng)脈瘤體夾閉，血流不會(huì)再進(jìn)入到動(dòng)脈瘤體當(dāng)中，它就不會(huì)發(fā)生再出血。
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曾經(jīng)有過蛛網(wǎng)膜下腔出血的病史，壓力比較大的患者，形狀不規(guī)則、后循環(huán)的動(dòng)脈瘤，正好位于血流沖擊位置，有必要考慮介入手術(shù)或者開顱手術(shù)。即便是選擇保守治療，也要控制好血壓、禁止抽煙、避免劇烈活動(dòng)和重體力勞動(dòng)，防止情緒的緊張、便秘，并且要到醫(yī)院定期的做相關(guān)的檢查，了解動(dòng)脈瘤的發(fā)展趨勢(shì)，及時(shí)調(diào)整治療方案。
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顱內(nèi)動(dòng)脈瘤同時(shí)出現(xiàn)兩個(gè)或兩上以上的動(dòng)脈瘤稱為顱內(nèi)多發(fā)性動(dòng)脈瘤，隨著醫(yī)療水平的提高，CT和核磁檢查普及，有部分檢查患者發(fā)現(xiàn)了未破裂的顱內(nèi)動(dòng)脈瘤，對(duì)于未破裂的顱內(nèi)動(dòng)脈瘤處理存在著分歧，部分人認(rèn)為可以暫不處理定期觀察，但也有部分的醫(yī)生認(rèn)為動(dòng)脈瘤存在就有破裂的風(fēng)險(xiǎn)，主張盡早手術(shù)，近些年來隨著手術(shù)技術(shù)的提高，手術(shù)并發(fā)癥大大減少，越來越多的人們支持一旦發(fā)生盡早手術(shù)，此外手術(shù)后也可以減輕患者日常生活的心理負(fù)擔(dān)，未破裂的動(dòng)脈瘤處理，如果處理非常好，病人就不經(jīng)過出血這個(gè)過程，經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)也減輕了，還有痛苦也減輕了，但是在手術(shù)之前一定要向患者家屬交代手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)，比如說術(shù)中有破裂的可能，甚至危及生命的可能。
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顱內(nèi)動(dòng)脈瘤病人在未破裂之前90%的病人沒有明顯的癥狀和體征，當(dāng)動(dòng)脈瘤直徑大于7毫米，壓迫到周圍的組織或者神經(jīng)，影響部位不同癥狀也會(huì)不同，最常受壓的是動(dòng)眼神經(jīng)，最常受累表現(xiàn)為單側(cè)眼瞼下垂，瞳孔放大，直接和間接反射消失，這叫動(dòng)眼神經(jīng)癱，動(dòng)脈瘤在破裂之前有某些先兆癥狀，這是因?yàn)閯?dòng)脈瘤在破裂前往往有一個(gè)突然擴(kuò)張，或局部少量漏血的過程，會(huì)出現(xiàn)頭痛癥狀，其中動(dòng)眼神經(jīng)麻痹是后交通動(dòng)脈瘤最有定位意義的先兆，破裂癥狀對(duì)于有顱內(nèi)動(dòng)脈瘤病史的病人出現(xiàn)頭痛 ，尤其是劇烈頭痛時(shí)，需要警惕是否有動(dòng)脈瘤復(fù)發(fā)伴有破裂，但是對(duì)于普通人由于引起痛的原因很多，所以，出現(xiàn)頭痛也不能認(rèn)為就是有顱內(nèi)動(dòng)脈瘤。
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腦動(dòng)脈瘤如果一旦破裂出血了，那么這種病人的生命危險(xiǎn)是非常大的，這種危害也是非常強(qiáng)的。如果說一旦發(fā)現(xiàn)動(dòng)脈瘤引起了蛛網(wǎng)膜下腔出血 ，那么我們就要盡早的及時(shí)的進(jìn)行檢查，首先明確是否有動(dòng)脈瘤，動(dòng)脈瘤的位置在哪個(gè)地方動(dòng)脈瘤的大小動(dòng)脈瘤的朝向還有就是動(dòng)脈瘤的形態(tài)，這些都是我們必須要明確的。一旦出血了這種病人我們要急診，明確診斷以后就要采取外科手術(shù)的方式來進(jìn)行干預(yù)，盡早把動(dòng)脈瘤排除掉。那么這種動(dòng)脈瘤我們可以采取手術(shù)治療手術(shù)，手術(shù)也包括開顱夾閉或者說是介入栓塞治療 ，那么這種動(dòng)脈瘤一旦出血我們就一定要早期地把出血的風(fēng)險(xiǎn)給它降到最低，因?yàn)樵诔鲅蟮膬芍芤詢?nèi)動(dòng)脈瘤再次破裂的風(fēng)險(xiǎn)高達(dá)20%，那么破裂出血以后這種病人我們一般首先明確診斷以后就要給他一個(gè)安靜休息安靜的環(huán)境避免他的情緒波動(dòng)，或者說是還要保持他的情緒的一個(gè)穩(wěn)定，然后盡量臥床休息不要下床，解大小便都在床上，如果解不出來可以采用倒料或者說是幫助排便，軟化大便的一些藥物或者說是使用一些鎮(zhèn)靜的藥物讓患者盡量的安靜休息，避免它的整個(gè)血壓的波動(dòng)、情緒的波動(dòng)，再次誘發(fā)動(dòng)脈瘤的破裂出血。
