如何進(jìn)行踝關(guān)節(jié)背屈活動
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提示：本內(nèi)容不能代替面診，如有不適請及時(shí)線下就醫(yī)
中風(fēng)病人由于下肢的伸肌張力比較高，容易出現(xiàn)小腿三頭肌的痙攣和攣縮，也就是踝關(guān)節(jié)的背屈功能容易出現(xiàn)障礙，這牽扯兩個(gè)方面，一個(gè)是踝關(guān)節(jié)背屈的主動肌，二是因?yàn)樾⊥热^肌過度的緊張或攣縮造成背屈的障礙，所以在進(jìn)行踝關(guān)節(jié)背屈運(yùn)動時(shí)，兩件事都要做到，一是刺激主動肌讓患者被動活動，二是要對小腿三頭肌進(jìn)行牽拉和牽張，在牽拉和牽張的時(shí)候一般主張用手握持住病人的腳后跟，然后用前臂頂住病人的腳掌緩慢牽拉，對跟腱進(jìn)行緩慢的牽拉之后，發(fā)現(xiàn)跟腱有點(diǎn)松弛再做主動的踝關(guān)節(jié)的背伸運(yùn)動。
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中風(fēng)病人由于下肢的伸肌張力比較高，容易出現(xiàn)小腿三頭肌的痙攣和攣縮，也就是踝關(guān)節(jié)的背屈功能容易出現(xiàn)障礙，這牽扯兩個(gè)方面，一個(gè)是踝關(guān)節(jié)背屈的主動肌，二是因?yàn)樾⊥热^肌過度的緊張或攣縮造成背屈的障礙，所以在進(jìn)行踝關(guān)節(jié)背屈運(yùn)動時(shí)，兩件事都要做到，一是刺激主動肌讓患者被動活動，二是要對小腿三頭肌進(jìn)行牽拉和牽張，在牽拉和牽張的時(shí)候一般主張用手握持住病人的腳后跟，然后用前臂頂住病人的腳掌緩慢牽拉，對跟腱進(jìn)行緩慢的牽拉之后，發(fā)現(xiàn)跟腱有點(diǎn)松弛再做主動的踝關(guān)節(jié)的背伸運(yùn)動。
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對患中風(fēng)的病人來講髖關(guān)節(jié)活動最主要的就是，由于髖關(guān)節(jié)有屈伸、內(nèi)收外展、內(nèi)旋外旋，六個(gè)方向的活動度，所以給別人做髖關(guān)節(jié)活動度的時(shí)候，一定要這六個(gè)方向都要做到，在我們大多數(shù)的病人家屬里面，屈髖和伸髖可能做的比較多，而髖關(guān)節(jié)內(nèi)收外展內(nèi)旋外旋往往顧及不到，尤其是在長時(shí)間臥床之后，由于癱瘓肢體常常處于外展和外旋位上，這時(shí)候病人一旦臥床久了就會容易出現(xiàn)內(nèi)旋和內(nèi)收的功能障礙，所以在做肢體活動的時(shí)候，每天三次，每次每個(gè)活動度做十下，做的時(shí)候如果遇到阻力就要停下來，在沒有強(qiáng)烈阻力的活動范圍之內(nèi)做治療，每天三次、每次十遍，另外在髖關(guān)節(jié)活動時(shí)要注意強(qiáng)度，防止病人出現(xiàn)髖關(guān)節(jié)損傷。
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手術(shù)以后馬上第二天腳趾頭可以動，膝關(guān)節(jié)可以動，三周之內(nèi)就只做足趾和膝關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)的活動，因?yàn)槿苤畠?nèi)如果做早了踝關(guān)節(jié)活動傷口容易出問題，所以我們?nèi)芤院髠谝驗(yàn)閮芍懿鹁€傷口已經(jīng)長好了，三周以后開始做踝關(guān)節(jié)的訓(xùn)練就是輕微活動。因?yàn)橛幸粋€(gè)研究就是關(guān)節(jié)軟骨，如果超過四周不動軟骨就會出問題，所以我們在三周的時(shí)候開始活動，六周的時(shí)候我們可以拄拐，然后一般來說兩個(gè)月到三個(gè)月才能夠扔拐做一個(gè)完全的輔助。
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對于中風(fēng)的病人來講前臂的問題主要是容易出現(xiàn)前臂過度的旋前和內(nèi)收，早期如果讓病人活動，第一、體位的擺放盡可能采取外展外旋位，讓病人長時(shí)間保持；第二、在被動活動的時(shí)候讓病人自己活動或者我們幫他活動的時(shí)候也要注意多進(jìn)行前臂的外旋的活動，而少進(jìn)行內(nèi)旋的活動，在做肢體的皮膚的刺激時(shí)盡可能多刺激外側(cè)的皮膚，少刺激內(nèi)側(cè)的皮膚，防止病人出現(xiàn)過度內(nèi)收、內(nèi)旋，另外在治療的時(shí)候注意下前臂的內(nèi)旋和外旋，另外注意要做適當(dāng)?shù)乃蓜雨P(guān)節(jié)。
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踝關(guān)節(jié)扭傷術(shù)后多長時(shí)間能夠正常活動取決于手術(shù)的方式，如果我們是做關(guān)節(jié)鏡，鏡下的這種手術(shù)，一般我們現(xiàn)在掌握的方法，就是術(shù)后佩戴一個(gè)輔具，佩戴踝關(guān)節(jié)支具，佩戴兩周左右的時(shí)間，不建議患者進(jìn)行負(fù)重建議患者在兩周以后去掉這個(gè)輔具，然后換成一個(gè)護(hù)踝，就可以下地活動，傳統(tǒng)的手術(shù)方式會建議患者佩戴第一種輔具時(shí)間會更長，大概四周左右。
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急性踝扭傷通常有一個(gè)叫PRICE原則，P-R-I-C-E英文就是價(jià)格的意思。這種踝扭傷根據(jù)不同的情況，只要在能下地的情況下通常建議戴一個(gè)護(hù)踝，就是兩面有這種板有硬度的板，不一定是鋼板。但是可能是塑料板有硬度的，維持不讓你腳來回撇這種叫護(hù)踝、護(hù)踝保護(hù)。如果扭傷了就休息別老走路。急期性我們3-7天我們要用冰敷，當(dāng)然冰敷我們有不同的情況超市里可能有專門的冰敷帶賣，如果你沒有的話也可以拿一次性的牛奶袋維持局部溫度，10-15度，但是又不至于把皮膚凍傷，第一個(gè)容易消腫，第二個(gè)它也不容易腫得太多，這是有繃帶和沒繃帶區(qū)別是比較明顯的，如果你都腫了的話腳一定要超過要比平抬要再高一點(diǎn)，這樣能夠促進(jìn)靜脈回流讓消腫更快一些，所以叫PRICE原則這是對于急性踝扭傷的處理。
