糖尿病視網(wǎng)膜病變治療的誤區(qū)
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提示:本內(nèi)容不能代替面診,如有不適請(qǐng)及時(shí)線下就醫(yī)
第一激光治療會(huì)導(dǎo)致失明,這是一個(gè)誤區(qū),目前來講視網(wǎng)膜光明治療是治療糖尿病視網(wǎng)膜病變的最有效的治療方法之一,主要是通過破壞對(duì)視網(wǎng)膜外層組織減少視網(wǎng)膜的缺氧從而保證對(duì)關(guān)鍵性的視網(wǎng)膜內(nèi)層組織保留部分重要的功能,因此這種治療方法不會(huì)直接導(dǎo)致患者失明,當(dāng)然部分患者治療激光后會(huì)出現(xiàn)視力下降。第二激光治療也不是一勞永逸,有很多患者以為打過激光就不會(huì)再出現(xiàn)問題了,當(dāng)然這種認(rèn)識(shí)也是有問題的,糖尿病控制如果不佳的話糖尿病視網(wǎng)膜病變,這個(gè)病變還是會(huì)繼續(xù)進(jìn)展也就是說視網(wǎng)膜缺血缺氧的狀態(tài)還有可能會(huì)加重,因此即使進(jìn)行了激光光凝治療還需要定期的檢查。第三就是激光及手術(shù)治療能夠恢復(fù)視力,這個(gè)認(rèn)識(shí)也是有問題的因?yàn)橹兰す饧笆中g(shù)治療對(duì)大多數(shù)患者僅僅是能夠維持現(xiàn)有的視力,并不一定能夠明顯的提高患者的視力,其實(shí)視網(wǎng)膜功能受損如果不是很嚴(yán)重的患者,就有可能會(huì)提高患者的視力。
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糖尿病視網(wǎng)膜病病變的治療誤區(qū),就是有些病人不愿意肌肉注射胰島素,不是不愿意注射胰島素治療,實(shí)際上是胰島素治療是內(nèi)分泌科醫(yī)生決定的,根據(jù)糖尿病的血糖水平,根據(jù)全身的體質(zhì)來進(jìn)行是不是需要進(jìn)行胰島素的治療。
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糖尿病視網(wǎng)膜病變誤區(qū)首先患者的知曉率低,相當(dāng)一部分糖尿病的患者不知道眼病。其次很多糖尿病視網(wǎng)膜病變的患者,恐懼或者很排斥激光治療,其次糖尿病視網(wǎng)膜病變到了重度非增殖期,需要做前視網(wǎng)膜光凝,做視網(wǎng)膜光凝主要是丟車保帥,通過破壞掉一部分視網(wǎng)膜,來維持中心的視力。很多患者認(rèn)為打完激光之后視力會(huì)下降,這也是常見的誤區(qū)。
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糖尿病視網(wǎng)膜病變的治療與分期有關(guān):
糖尿病視網(wǎng)膜病變分幾期,第一期沒有明顯的視網(wǎng)病變,主要還是控制糖尿病、控制高血壓,這是第一點(diǎn)。再就是第二期就是輕度的非增殖性糖尿病病變,視網(wǎng)膜上有幾個(gè)小紅點(diǎn),在眼底檢查的時(shí)候,有幾個(gè)小紅點(diǎn),就是微動(dòng)脈瘤、微血管瘤這些情況,這時(shí)候就進(jìn)入到輕度,輕度的叫非增殖性糖尿病生病病變。隨著病情的進(jìn)展,就會(huì)發(fā)展到中路的非增殖性糖尿病視網(wǎng)膜病變,再發(fā)展就會(huì)到重度的糖尿病性視網(wǎng)膜病變,重度的糖尿病性視網(wǎng)膜病變靜脈不是那么特別規(guī)則,像串珠一樣就是兩個(gè)象限,還有至少有一個(gè)象限,視網(wǎng)膜內(nèi)毛細(xì)血管異常,這叫421法則。如果出現(xiàn)情況,臨床上就應(yīng)該做激光治療。病情在進(jìn)展,發(fā)展成增殖性糖尿病、視網(wǎng)膜病變有這么兩個(gè)特點(diǎn)。不論在視盤上或者在視網(wǎng)膜上,這兩個(gè)出現(xiàn)任意一個(gè)地方有了新的血管,更需要做眼底的激光治療,所以對(duì)視功能損傷就比較大。
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首先我們要對(duì)糖尿病視網(wǎng)膜病變進(jìn)行分型和分期,來判定糖尿病視網(wǎng)膜病變的治療方式。
對(duì)于一些僅有單純出血、水腫、滲出的病人來說,可以采用控制血糖以及口服一些藥物進(jìn)行治療,而對(duì)于那些已經(jīng)有增殖期,已經(jīng)進(jìn)入增殖期,產(chǎn)生無血管或者是增殖性的新生血管產(chǎn)生的患者來說,我們就需要采用激光進(jìn)行治療,激光是進(jìn)行糖尿病視網(wǎng)膜病變的傳統(tǒng)有效的治療方式,通過激光可以有效控制這些異常的血管以及無灌注,從而減少糖尿病視網(wǎng)膜病變進(jìn)一步發(fā)展的可能。對(duì)一些比較嚴(yán)重的比如已經(jīng)發(fā)生嚴(yán)重出血或者是視網(wǎng)膜,由于增殖牽拉而導(dǎo)致視網(wǎng)膜脫離的患者,我們必須采用手術(shù)進(jìn)行治療以免更嚴(yán)重并發(fā)癥。
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糖尿病視網(wǎng)膜病變是有很多臨床分期的,就是從輕度到重度的一個(gè)分期,根據(jù)不同的臨床分期有不同的治療方式。1、如果是非常輕的單純型的糖尿病視網(wǎng)膜病變,最重要的一個(gè)根本就是要控制血糖、血壓。另外可能還會(huì)配合一些口服的藥物治療。2、如果再重一點(diǎn)的病人,比如說他有嚴(yán)重的視網(wǎng)膜的微血管的異常,有一些出血點(diǎn)、微動(dòng)脈瘤、新生血管這些,通過檢查以后,如果必須要通過激光治療的手段來解決或者預(yù)防視網(wǎng)膜病變的進(jìn)一步發(fā)展的話,那就會(huì)建議做一些激光的治療。3、如果眼底的激光治療已經(jīng)沒有辦法阻礙它的進(jìn)展,它進(jìn)一步發(fā)展成了一個(gè)增值性的糖尿病視網(wǎng)膜病變以后,可能就需要借助一下手術(shù)的方式。如果只是有出血或者是單純的黃斑的水腫,可以進(jìn)行一個(gè)玻璃體腔的抗VEGF藥物的治療,這樣可以緩解出血和黃斑的水腫。另外,玻璃體腔有大量的出血,短時(shí)間內(nèi)不能吸收的情況下,那么就建議進(jìn)行一個(gè)手術(shù)的治療。