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      孫睦主任醫(yī)師
      內(nèi)分泌科

      甲狀旁腺亢進的分類有哪些

      收聽:2.89w 提示:本內(nèi)容不能代替面診,如有不適請及時線下就醫(yī)

      甲狀旁腺功能亢進是內(nèi)分泌腺疾病的一種,它主要的分類有以下這么幾個:首先是原發(fā)性甲旁亢、繼發(fā)性甲旁亢、散發(fā)性甲旁亢和假性甲旁亢,咱們一一來做介紹。先說原發(fā)性甲旁亢,原發(fā)性甲旁亢是比較常見的甲狀旁腺功能亢進,大概占到了甲旁亢的80%以上,主要的原因是因為甲狀旁腺出現(xiàn)了增生,或者是腺瘤,或者甲狀旁腺癌導致甲狀旁腺分泌了過多的甲狀旁腺激素,這個甲狀旁腺激素是可以促進咱們骨骼里的鈣動員出來,說白了就是把骨鈣給動員入到血液里面去,骨骼里的鈣少了,血液里的鈣多了。血鈣多了以后會造成一系列的癥狀,首先血鈣過高容易造成消化性潰瘍,容易造成腎結(jié)石,骨頭里的鈣大量流失,又容易造成骨痛、骨質(zhì)疏松,甚至骨骼畸形,這是原發(fā)性甲旁亢。繼發(fā)性甲旁亢是繼發(fā)于其他疾病,顧名思義,也就是說甲狀旁腺原來是沒有問題的,但是由于慢性腎病,腎功能不全,血鈣降低以后,甲狀旁腺受到刺激,它會出現(xiàn)增生,代償性地產(chǎn)生了過多的甲狀旁腺激素,這時候叫做繼發(fā)性甲旁亢。散發(fā)性甲旁亢比較少見,它一般是由于腎功能衰竭,長時間持續(xù)的低血鈣,對甲狀旁腺,造成了強烈的刺激,甲狀旁腺不光增生,在增生的基礎上還出現(xiàn)了甲狀旁腺腺瘤,這個就比較麻煩了,這時候就算是低血鈣被糾正了,甲狀旁腺腺瘤仍然會分泌大量的甲狀旁腺激素,導致血鈣持續(xù)的升高。最后咱們再說一下,假性甲旁亢,假性甲旁亢的甲狀旁腺是沒有什么問題的,是由于其他部位出現(xiàn)了惡性腫瘤,比如說肺癌、肝癌、腎癌、卵巢癌這些惡性腫瘤,它有一部分有內(nèi)分泌的功能,會自主的分泌激素,分泌了大量類似甲狀旁腺的多肽,導致咱們身體出現(xiàn)了甲旁亢的一系列癥狀。

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      • 甲狀旁腺功能亢進的常見病因是甲狀旁腺自己的病變,最常見的有增生、甲狀旁腺腺瘤和甲狀旁腺癌。還有一部分病人是家族性內(nèi)分泌腺瘤的一部分,也就是屬于遺傳性疾病的一種。還有一些病人比較少見,他的甲旁不是由于增生或者是腫瘤造成的,是由于服用一些抗精神病的藥物。還有繼發(fā)性甲旁亢,它可能是出現(xiàn)于其他疾病。比如腎性的骨營養(yǎng)不良 或者是腎功能不全導致血鈣過低,這時候甲狀旁腺受刺激,它會導致分泌激素過多,造成繼發(fā)性的甲旁亢。再有就是非常少見的散發(fā)性甲旁亢,由于持續(xù)的腎衰,甲狀旁腺持續(xù)受刺激增生,變成了腺瘤甲狀旁腺腺瘤,自主的不受控制的過多分泌激素。

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      • 甲狀旁腺亢進如何治療 收聽:5.31w

        甲狀旁腺功能亢進的治療分為兩大部分,手術和保守治療。甲狀旁腺功能亢進最常見是由于腺瘤和增生造成的部分。甲狀旁腺功能亢進還是以手術治療為主。病人如果出現(xiàn)了活動性的腎結(jié)石,也就是腎結(jié)石情況比較嚴重,而且結(jié)石在不斷長大,頻繁發(fā)作腎絞痛,這種病人應該手術。第二就是患者有嚴重的消化性潰瘍或者有嚴重的精神疾病,也就是說血鈣過高,它對消化系統(tǒng)和精神狀態(tài),都已經(jīng)產(chǎn)生影響了,也必須手術。第三就是患者的甲狀旁腺激素化驗的時候,發(fā)現(xiàn)高正常的兩倍以上 。第四,患者的血鈣過高,持續(xù)大于三毫摩爾每升。還有患者的骨質(zhì)疏松比較厲害,出現(xiàn)了明顯的骨痛,骨骼畸形。以上的五種情況患者是必須要接受手術治療。

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        02:29
      • 手術主要是為了把功能亢進的甲狀旁腺增生的結(jié)節(jié)或者是甲狀旁腺腺瘤切除。常用的手術方法有雙側(cè)頸部探查術和單側(cè)頸部探查術。單側(cè)頸部探查術跟雙側(cè)相比,手術的創(chuàng)傷相對小,痛苦也會小一點。但它暴露的術野少了,探查的過程中,看的可能不太清楚。在手術過程中,需要給病人做緊急的甲狀旁腺激素檢測來判斷是不是摘除正確的腺瘤的位置?,F(xiàn)在還有微創(chuàng)的手術治療,不需要做切口,會用非常小的探頭探進去,體表不會留下明顯的手術瘢痕,這個痛苦小、恢復快 。但是它的問題是對于手術者的要求非常高,要求有豐富的經(jīng)驗和高超的技巧 。

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        甲狀旁腺功能亢進,說的是甲狀旁腺由于各種原因,比如說增生腺瘤或者是有惡性的腫瘤,導致了甲狀旁腺激素分泌過多。甲狀旁腺激素分泌過多的時候,咱們的血鈣就會明顯升高,血磷會降低,從而導致一系列的臨床癥狀,甲狀旁腺功能亢進主要分為這么幾型:一型是腎型,也就是說甲旁亢的時候,它主要造成的并發(fā)癥是腎結(jié)石,會出現(xiàn)泌尿系結(jié)石,會導致腎絞痛,在嚴重的情況下甚至有可能導致腎功能衰竭;二型是叫做骨型,也就是主要造成了骨骼受累,會出現(xiàn)骨皮質(zhì)的吸收,骨質(zhì)疏松、骨痛,甚至嚴重的時候會有骨骼的畸形,給患者造成殘疾;三型也叫做混合型,是腎型和骨型共同出現(xiàn),甲狀旁腺功能亢進,它在咱們內(nèi)分泌疾病中所見的并不多,但是隨著近幾年,對于大部分的患者都會常規(guī)進行電解質(zhì)檢查,導致血鈣升高的一部分病人,他在甲狀旁腺,功能亢進早期就被發(fā)現(xiàn)了,所以發(fā)病率這些年是有提高的,已經(jīng)逐漸引起了大家的注意。

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        01:34
      • 甲狀旁腺功能亢進手術的時候會有各種并發(fā)癥 ,會帶來一定的風險 。首先是手術后有可能會出現(xiàn)手術區(qū)域的出血,這種出血是內(nèi)出血,局部的皮膚會突然出現(xiàn)腫脹,會出現(xiàn)壓迫癥狀,同時由于迅速的出血形成了血腫,壓迫到氣管,會出現(xiàn)呼吸困難甚至窒息。這時候需要緊急搶救,需要給氣管切開 ,甚至下氣管插管,這是比較危險。所以在術后24小時要嚴密監(jiān)測手術刀口的狀況 。其次是手術以后,病人有可能出現(xiàn)低血鈣,這時候也需要緊急搶救。血鈣過低也有一定的風險 ,給病人要從靜脈,推注葡萄糖酸鈣,給病人藥口服補充維生素D。如果治療不及時病人甚至可能出現(xiàn)癲癇大發(fā)作或者類似哮喘大發(fā)作,也會危及生命 。第三個就是手術過程中,有可能會損傷喉返神經(jīng)。

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        02:13