截肢后如何做康復(fù)訓(xùn)練
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截肢以后會(huì)存在幾個(gè)問(wèn)題，首先是肢體沒(méi)有了，有部分病人肢體沒(méi)有以后，他會(huì)存在患肢痛，比方說(shuō)我下肢截掉了，我小腿截掉了，他會(huì)說(shuō)我的左側(cè)的小腿截掉了，他會(huì)說(shuō)我的左側(cè)的腳趾頭還在疼痛，這個(gè)叫幻肢痛，我們要解決相應(yīng)的幻肢痛的問(wèn)題，第二個(gè)他的傷口的康復(fù)問(wèn)題我們也要幫他解決，比方傷口有的人可能會(huì)有疤痕，這個(gè)疤痕我們要把它軟化，另外他的截肢了以后殘肢的肌力會(huì)存在一些問(wèn)題，我們要進(jìn)行殘肢肌力的訓(xùn)練，然后再來(lái)根據(jù)這樣的病人，我們針對(duì)他做相應(yīng)的假肢，當(dāng)然假肢有多種，有簡(jiǎn)單的還有智能的假肢，然后假肢配上去了之后，我們要讓病人配帶假肢進(jìn)行訓(xùn)練，這樣就使假肢成為患者的義體，他就很好地利用它，將來(lái)的生活不會(huì)受到任何的影響
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截肢以后會(huì)存在幾個(gè)問(wèn)題，首先是肢體沒(méi)有了，有部分病人肢體沒(méi)有以后，他會(huì)存在患肢痛，比方說(shuō)我下肢截掉了，我小腿截掉了，他會(huì)說(shuō)我的左側(cè)的小腿截掉了，他會(huì)說(shuō)我的左側(cè)的腳趾頭還在疼痛，這個(gè)叫幻肢痛，我們要解決相應(yīng)的幻肢痛的問(wèn)題，第二個(gè)他的傷口的康復(fù)問(wèn)題我們也要幫他解決，比方傷口有的人可能會(huì)有疤痕，這個(gè)疤痕我們要把它軟化，另外他的截肢了以后殘肢的肌力會(huì)存在一些問(wèn)題，我們要進(jìn)行殘肢肌力的訓(xùn)練，然后再來(lái)根據(jù)這樣的病人，我們針對(duì)他做相應(yīng)的假肢，當(dāng)然假肢有多種，有簡(jiǎn)單的還有智能的假肢，然后假肢配上去了之后，我們要讓病人配帶假肢進(jìn)行訓(xùn)練，這樣就使假肢成為患者的義體，他就很好地利用它，將來(lái)的生活不會(huì)受到任何的影響
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我們一般來(lái)說(shuō)是兩種，就是加強(qiáng)他的被固定的關(guān)節(jié)的活動(dòng)度的訓(xùn)練，一般最常見(jiàn)的最簡(jiǎn)單的，就是要做三個(gè)我們叫全ROM的訓(xùn)練，就是關(guān)節(jié)的正?；顒?dòng)的范圍，至少做做三個(gè)，當(dāng)然他早期被固定了之后很困難，病人會(huì)很疼痛，所以一般我們首先要用物理治療，也就是患者所說(shuō)的理療，通過(guò)這樣的一些方法可以加強(qiáng)局部的血液循環(huán)，可以軟化局部的一些粘連組織，可以減輕病人疼痛，然后再來(lái)做關(guān)節(jié)的活動(dòng)，這樣病人的痛苦會(huì)減小，并且恢復(fù)的會(huì)更快，如果說(shuō)骨折的患者，在整個(gè)過(guò)程當(dāng)中都不進(jìn)行康復(fù)治療的話，他存在的最大的問(wèn)題應(yīng)該是兩個(gè)問(wèn)題，第一個(gè)問(wèn)題就是他被固定的關(guān)節(jié)活動(dòng)度會(huì)受到影響，第二個(gè)問(wèn)題是肌肉會(huì)萎縮 肌力會(huì)下降
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言語(yǔ)和吞咽是有一定關(guān)系的，而且言語(yǔ)更為復(fù)雜一些，我們都知道言語(yǔ)是一種交流的手段，是人和人之間交流的一種方式，而這種交流是必須要有中樞，要有大腦參與的，你必須要有理解，你理解別人說(shuō)的話，你準(zhǔn)備表達(dá)什么意思，是要去通過(guò)大腦，當(dāng)然這個(gè)偏癱的患者，他的中樞 就是腦卒中了以后，他的中樞是受到一定影響了，有些病人他可能在這個(gè)方面，他本身思維 他本身一些想法，他的記憶都有些障礙，所以在中樞的問(wèn)題，除了中樞支配言語(yǔ)的損傷之外，他的記憶能力 ，他的分析能力等等，這些方面差別 ，這些方面的退化 ，這些方面的疾病，它也會(huì)影響到言語(yǔ)的功能的形成.
另外就是和吞咽一樣的，你一旦發(fā)生之后，你需要有一系列的表達(dá)的肌肉，來(lái)配合 來(lái)發(fā)音 來(lái)正確的發(fā)音，這個(gè)就需要外周的一系列的肌肉的配合，所以言語(yǔ)功能的訓(xùn)練是包括多種的，所以首先是一定要做，吞咽功能障礙的一系列的訓(xùn)練的，然后再根據(jù)他根據(jù)病人具體的情況，有的病人是語(yǔ)言的障礙等等，不同的原因 不同的方式 不同的記憶能力，我們來(lái)進(jìn)行他進(jìn)一步的做功能訓(xùn)練
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對(duì)于完全性失語(yǔ)癥的病人，我們的訓(xùn)練就像教小孩子學(xué)說(shuō)話一樣，從頭開(kāi)始可以讓患者發(fā)a的音再讓患者說(shuō)簡(jiǎn)單的單詞比如說(shuō)好 行等等。另外還可以通過(guò)一些圖片，匹配看圖這些方法來(lái)進(jìn)行指導(dǎo)，再依次教患者雙詞音 單詞 短語(yǔ) 短句直到長(zhǎng)句。那么訓(xùn)練的時(shí)候，說(shuō)話要與他的視覺(jué)刺激相結(jié)合，比如說(shuō)我們說(shuō)吃飯那么我們一定要把相應(yīng)的飯菜的圖片擺在患者面前，讓患者的語(yǔ)言跟他的視覺(jué)刺激相結(jié)合。這樣久而久之就能讓患者語(yǔ)言功能慢慢得到恢復(fù)。對(duì)于不完全性失語(yǔ)的病人，由于這類患者他能夠說(shuō)一些簡(jiǎn)單的字詞，但是他的表達(dá)并不流利說(shuō)話比較費(fèi)力，這個(gè)時(shí)候就需要我們耐心地去教，反反復(fù)復(fù)地去進(jìn)行語(yǔ)言符號(hào)的刺激，來(lái)幫助患者重建語(yǔ)言功能。對(duì)于感覺(jué)性失語(yǔ)的病人，這類病人的治療要比運(yùn)動(dòng)性失語(yǔ)的治療更加難一點(diǎn)。這個(gè)時(shí)候我們要將語(yǔ)言與他的視覺(jué)刺激，包括手勢(shì)語(yǔ)相結(jié)合進(jìn)行訓(xùn)練，比如說(shuō)我們讓患者洗臉，我們將臉盤(pán)端在患者面前，然后放好手巾跟患者說(shuō)洗臉。這個(gè)時(shí)候患者他并不一定理解你說(shuō)的洗臉的意思，但是他可以通過(guò)他的視覺(jué)感知，通過(guò)面前的這些實(shí)物，慢慢就可以理解你是讓他洗臉，從而主動(dòng)進(jìn)行洗臉的動(dòng)作。另外我們還可以采取手勢(shì)語(yǔ)的方法，來(lái)訓(xùn)練患者進(jìn)行失語(yǔ)癥，比如說(shuō)讓患者吃飯，我們就可以拿起筷子做一個(gè)吃飯的動(dòng)作。同樣患者他并不一定理解吃飯的意思，但是從他這個(gè)視覺(jué)感知上他可以慢慢就理解你是讓他吃飯，這樣他就會(huì)主動(dòng)拿起筷子進(jìn)行吃飯。對(duì)于混合性失語(yǔ)患者的訓(xùn)練，要比其他的失語(yǔ)患者的訓(xùn)練要更加難。這個(gè)時(shí)候我們就要將這個(gè)視覺(jué)刺激語(yǔ)言刺激，還有聽(tīng)覺(jué)刺激相結(jié)合來(lái)進(jìn)行訓(xùn)練，比如說(shuō)讓患者穿毛衣我們要一邊說(shuō)穿毛衣讓患者聽(tīng)，然后一邊用手指著毛衣做出穿毛衣的動(dòng)作，這樣患者就可以通過(guò)語(yǔ)言，包括他的視覺(jué)，他的聽(tīng)覺(jué)來(lái)慢慢理解穿毛衣這個(gè)動(dòng)作的意思，患者這樣就會(huì)主動(dòng)地進(jìn)行穿毛衣這個(gè)動(dòng)作的訓(xùn)練。
- 代欣副主任醫(yī)師
- 康復(fù)醫(yī)學(xué)科
02:59
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平衡是很復(fù)雜的一個(gè)現(xiàn)象，首先是由我們中樞最多的就是腦干 小腦，它主要是支配我們肢體平衡的，因?yàn)槲颐恳粋€(gè)動(dòng)作是需要多組肌肉，很多的肌肉共同協(xié)調(diào)來(lái)進(jìn)行的，才能夠完成一個(gè)正確的動(dòng)作的，當(dāng)這個(gè)平衡功能比較差的時(shí)候，也就是肌肉協(xié)調(diào)功能是不太好的，平衡是很差的，很簡(jiǎn)單的一個(gè)道理，比方說(shuō)平衡木，我們有一個(gè)體育項(xiàng)目叫平衡木的運(yùn)動(dòng)，只有這個(gè)運(yùn)動(dòng)員經(jīng)過(guò)訓(xùn)練以后，他才能夠在平衡木上翻跟頭，正常的人一般的人沒(méi)有經(jīng)過(guò)訓(xùn)練，在平衡木上面是沒(méi)有辦法翻跟頭的，可能走路都很擔(dān)心很害怕，這個(gè)就是我們有一些平衡功能不是太好，那么我們有一種專門(mén)的，叫平衡功能測(cè)評(píng)訓(xùn)練儀器 非常好，可以把每個(gè)人 包括正常人 包括患者的，把你的平衡的問(wèn)題找出來(lái)，進(jìn)行相應(yīng)的一些功能的訓(xùn)練。
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要想恢復(fù)截癱的肢體功能是比較困難的，通常我們都是采取康復(fù)工程的方法。
康復(fù)工程有多種，最常見(jiàn)的我們叫外骨架。當(dāng)然還有更好的東西，裝在身上以后通過(guò)機(jī)器的作用，可以站起來(lái)走路，另外就是二便的情況，我們通過(guò)各種各樣的訓(xùn)練，可以通過(guò)機(jī)器可以通過(guò)其他的一些方法，還有我們傳統(tǒng)的針灸等等這樣一些方法，使他的排便中樞 他的排便的反射弧形成之后，逐漸逐漸可以刺激他形成一些自我，叫做大小便排便的一些功能的情況逐漸地恢復(fù)，愈后最主要的還是看我們康復(fù)工程，康復(fù)工程做的比較好，比方說(shuō)你的費(fèi)用這些方面不是很大問(wèn)題的話，可以用比較考好的康復(fù)功能的機(jī)器，可以輔助你完全站起來(lái)，和正常人一樣走路，可以恢復(fù)的和正常人生活完全一樣的，如果經(jīng)濟(jì)條件比較差的話，下肢功能恢復(fù)是比較困難的，當(dāng)然可以保證他坐在輪椅上，上肢的恢復(fù)可以進(jìn)行正常的日常生活功能。
