乳腺癌為什么要在術(shù)后進行內(nèi)分泌治療
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作為乳腺癌的五大治療手段,當(dāng)中重要的一條治療手段,術(shù)后的內(nèi)分泌治療成為激素受體陽性,乳腺癌病人在進行手術(shù)、化療、放療、靶向治療之后,一個非常非常重要的一個長期的治療手段,內(nèi)分泌治療的話,對低危的病人我們可能是近五年的治療,那么對一部分高危的病人,我們可能進入十年的內(nèi)分泌治療,當(dāng)然隨著研究的進展呢,術(shù)后內(nèi)分泌治療的時間 持續(xù)時間,它的藥物需要進行個體化的一個對癥的一個治療,,當(dāng)然術(shù)后內(nèi)分泌治療,我們分了絕經(jīng)前內(nèi)分泌治療和絕經(jīng)后的內(nèi)分泌治療,絕經(jīng)前的內(nèi)分治療,主要以他莫昔芬 這樣一個藥物一個根本的治療,絕經(jīng)后的這種病人呢,我們主要進行是一個芳香化酶抑制劑,包括阿那曲唑、來曲唑、依西美坦等,這樣一個內(nèi)分泌的 一個五年的一個標準一個治療,那么對一部分高危的 淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移比較多的 比較年輕的這個病人,高危的這種年輕乳腺癌病人呢,我們可能建議卵巢去勢,卵巢氣勢呢分了兩種,一種是卵巢的手術(shù)切除,一種是做藥物的去勢,就是進行藥物的 戈舍瑞林,這種卵巢的去勢,然后再加上芳香化酶,或者他莫昔芬,進行這樣一個內(nèi)分泌的治療,所以術(shù)后的內(nèi)分泌治療,也是乳腺癌病人內(nèi)分泌治療非常非常重要的一個治療手段。
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作為乳腺癌的五大治療手段,當(dāng)中重要的一條治療手段,術(shù)后的內(nèi)分泌治療成為激素受體陽性,乳腺癌病人在進行手術(shù)、化療、放療、靶向治療之后,一個非常非常重要的一個長期的治療手段,內(nèi)分泌治療的話,對低危的病人我們可能是近五年的治療,那么對一部分高危的病人,我們可能進入十年的內(nèi)分泌治療,當(dāng)然隨著研究的進展呢,術(shù)后內(nèi)分泌治療的時間 持續(xù)時間,它的藥物需要進行個體化的一個對癥的一個治療,,當(dāng)然術(shù)后內(nèi)分泌治療,我們分了絕經(jīng)前內(nèi)分泌治療和絕經(jīng)后的內(nèi)分泌治療,絕經(jīng)前的內(nèi)分治療,主要以他莫昔芬 這樣一個藥物一個根本的治療,絕經(jīng)后的這種病人呢,我們主要進行是一個芳香化酶抑制劑,包括阿那曲唑、來曲唑、依西美坦等,這樣一個內(nèi)分泌的 一個五年的一個標準一個治療,那么對一部分高危的 淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移比較多的 比較年輕的這個病人,高危的這種年輕乳腺癌病人呢,我們可能建議卵巢去勢,卵巢氣勢呢分了兩種,一種是卵巢的手術(shù)切除,一種是做藥物的去勢,就是進行藥物的 戈舍瑞林,這種卵巢的去勢,然后再加上芳香化酶,或者他莫昔芬,進行這樣一個內(nèi)分泌的治療,所以術(shù)后的內(nèi)分泌治療,也是乳腺癌病人內(nèi)分泌治療非常非常重要的一個治療手段。
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對乳腺癌患者的基因進行測序,通過對免疫組化的分析,發(fā)現(xiàn)雌激素或孕激素對于乳腺癌具有促進的作用,因此,通過這個原理發(fā)明了打斷通路的藥物,阻斷了雌激素在乳腺癌細胞上的作用,這些藥物叫做內(nèi)分泌抑制劑,內(nèi)分泌抑制治療對于乳腺癌早期的a型的病人是非常有效的,它可以幾乎完全抑制乳腺癌的復(fù)發(fā),明顯延長患者的壽命,因此這是一個非常重要的乳腺癌治療手段。
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乳腺癌的是一個全程的系統(tǒng)化的治療,除了手術(shù)、化療、放療、靶向治療,內(nèi)分泌治療是乳腺癌治療非常重要的治療手段。
在中國女性乳腺癌當(dāng)中,50~60%的病人都是激素受體陽性的惡性腫瘤,這一類病人都需要進行內(nèi)分泌治療,對于部分不可手術(shù)的或者不能手術(shù),有重要的臟器功能障礙的這一部分老年的病人,雌激素受體陽性的病人可以進行術(shù)前的內(nèi)分泌治療,或者對于這種有其他的臟器因素,內(nèi)分治療特別敏感的病人,也會進行術(shù)前的內(nèi)分泌治療。
術(shù)前內(nèi)分泌治療的效果和化療,臨床研究證實和化療一樣的效果,可以達到非常好的腫瘤縮小或者長期的效果。
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乳腺癌要術(shù)前內(nèi)分泌治療的原因:術(shù)前新輔助內(nèi)分泌治療是激素受體陽性患者術(shù)前治療的另一種選擇,尤其是對不適合化療的局部晚期乳腺癌老年患者,通過新輔助內(nèi)分泌治療,縮小腫瘤后再進行手術(shù)治療。術(shù)前內(nèi)分泌治療有效的患者,手術(shù)后可以采用同樣的藥物作為術(shù)后輔助內(nèi)分泌治療。因此激素受體陽性的乳腺癌進行新輔助內(nèi)分泌治療,是在乳腺癌治療當(dāng)中不可缺或的一部分內(nèi)容。
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乳腺癌患者術(shù)后需要進行內(nèi)分泌治療而不是化療:在乳腺癌的治療中,有一部分的乳腺癌患者術(shù)后的病理分期早一期的病人、分子分型屬于LuminalA型病人、腫瘤負荷小、腫瘤小于2厘米、病理類型是特殊性的乳腺癌,如小管癌、粘液癌,非特殊類型的乳腺癌一期的病人、進行21基因檢測復(fù)發(fā)的分數(shù)小于18的病人,稱為低復(fù)發(fā)風(fēng)險患者,這部分病人不需要進行化療只進行內(nèi)分泌治療。
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晚期復(fù)發(fā)性轉(zhuǎn)移性乳腺癌的內(nèi)分泌治療:首先晚期乳腺癌的內(nèi)分泌治療有以下適應(yīng)癥:1、ER(雌激素受體)、PR(孕激素受體)陽性的復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移性的乳腺癌患者;2、無癥狀的內(nèi)臟轉(zhuǎn)移或者骨軟組織的轉(zhuǎn)移;3、內(nèi)分泌治療超過兩年以上。其次要準確判斷病人是否處于絕經(jīng),若病人屬于絕經(jīng)前的患者,就要讓病人變?yōu)榻^經(jīng)后可以用藥物性絕經(jīng),可以用手術(shù)的方式切除卵巢,也可以應(yīng)用芳香化酶抑制劑;若病人為絕經(jīng)后的患者,在復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移前應(yīng)用芳香化酶抑制劑。