抗高血壓藥聯(lián)合應(yīng)用有幾種選擇
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提示:本內(nèi)容不能代替面診,如有不適請及時線下就醫(yī)
臨床上如果單用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑或是ARB類藥物,血壓控制未能達標時抗高血壓應(yīng)用也可以考慮以下三種選擇:第一、聯(lián)合使用鈣離子通道拮抗劑血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑和鈣離子結(jié)抗性的聯(lián)合應(yīng)用。除增加降壓效果外還具有保護腎臟功能。第二、可聯(lián)合使用利尿劑可明顯增加降壓效果。第三、對于另外常用的降壓藥物,選擇β受體阻滯劑的患者,如說合并心臟快時,長期服用倍他洛克,可能會有效降低心肌梗塞患者的死亡率或說再梗塞率 。但這類藥物它可能會抑制胰島素的分泌,降低機體對胰島素的敏感性。還可抑制肝糖原的分解影響脂質(zhì)的代謝,加重糖尿病及低血糖的反應(yīng)。所以說對于上述藥物對于心臟病合并糖尿病的患者在聯(lián)合使用β受體阻滯劑時,應(yīng)嚴密觀察患者血糖血脂的變化防止低血糖的發(fā)生。
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臨床上如果單用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑或是ARB類藥物,血壓控制未能達標時抗高血壓應(yīng)用也可以考慮以下三種選擇:第一、聯(lián)合使用鈣離子通道拮抗劑血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑和鈣離子結(jié)抗性的聯(lián)合應(yīng)用。除增加降壓效果外還具有保護腎臟功能。第二、可聯(lián)合使用利尿劑可明顯增加降壓效果。第三、對于另外常用的降壓藥物,選擇β受體阻滯劑的患者,如說合并心臟快時,長期服用倍他洛克,可能會有效降低心肌梗塞患者的死亡率或說再梗塞率 。但這類藥物它可能會抑制胰島素的分泌,降低機體對胰島素的敏感性。還可抑制肝糖原的分解影響脂質(zhì)的代謝,加重糖尿病及低血糖的反應(yīng)。所以說對于上述藥物對于心臟病合并糖尿病的患者在聯(lián)合使用β受體阻滯劑時,應(yīng)嚴密觀察患者血糖血脂的變化防止低血糖的發(fā)生。
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那么在高血壓的治療過程當中,經(jīng)常會出現(xiàn)一種降壓藥不行,就是幾種叫藥聯(lián)合治療的這么一種現(xiàn)象。那么高血壓聯(lián)合用藥它使用了一個原則是什么、是什么樣的情況下才能進行聯(lián)合用藥?第1個原則就是高血壓聯(lián)合原則,就是說一種加要加上另外一種降壓藥,它的降壓力度要大于單純的兩種降壓藥,也就說1+1>2這種原則。也就說第1個是聯(lián)合使用原則。那么在高血壓的治療過程當中,會使用一些聯(lián)合治療的一個方案,那么在聯(lián)合治療的這個方案當中的原則有什么呢?第1個就是要抵消它的副作用,比如說有的降壓藥,它的副作用可能會讓你心跳快,那么就會選用另一種叫降壓藥物,既能夠讓他的降壓效要增大,同時還能抵消掉心跳快的這種副作用。第2種治療原則就是聯(lián)合治療原則,也就是說讓他降壓療效會增大!比如說一種降壓藥物加上另一種加藥物,如果聯(lián)合得當,降壓力度會大于單純的兩種藥物!也就是。到了一加。1大于2的這么!加一個療效!那么第3個治療,原則呢。聯(lián)合是聯(lián)合使用的一個原則,呢也就是說對臟器的保護,比如說這個人他有心臟病,他有心衰,那么我們可能會使用兩種降壓藥物,除了降壓以外,我們考慮的更多的是對他心臟的一種保護作用。所以說那么對于。降壓藥的,它的聯(lián)合治療這方面的,它的原則主要遵從幾點。第1個是從降壓的力度來講。第2個來講能夠。互相抵消對方的副作用。第3個來講,能夠增加降壓療效來講,主要是從這3個方面來進行。降壓藥的一個聯(lián)合治療。
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患者常用一種藥物不能有效地控制血壓,就需要聯(lián)合治療,聯(lián)合治療要注意以下原則:同類藥物不能聯(lián)合給患者吃上普利類的藥物,再同時吃上沙坦類的藥物聯(lián)合是錯誤的。比較好一點的聯(lián)合是沙坦類的藥物或是普利類的藥物加上鈣離子拮抗劑。如果患者的血心率也增快、舒張壓也高,在鈣離子拮抗或是A類藥物的基礎(chǔ)上再加上β受體阻斷劑。如患者合并有心衰,我們會給患者加上利尿劑給他聯(lián)合治療,對于心衰患者常用A類藥物加上β受體阻斷劑,再加上螺內(nèi)酯聯(lián)合治療。
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抗高血壓藥物主要是五大類,五大類里面,比如阿爾法受體阻滯劑是一類,也可以作為治療前列腺增生的藥物。這類藥物如果和利尿劑聯(lián)合,有可能會增加體位性低血壓的風險。另外一個聯(lián)合就是貝塔受體阻滯劑,比如貝特勒克、比索洛爾這些,如果和鈣離子拮抗劑里面的維拉帕米第二留卓類的聯(lián)合,有可能會對心臟的抑制過為的太高會造成心功能不好,還有就是ACEA類的藥物和ARB類的藥物,它們是一大類,但是又分屬不同的小類,這兩種藥物聯(lián)合會增加這個不良反應(yīng),比如體位性低血壓、其他類型的低血壓沒有達到好的效果,那么不良效果增加,所以也不建議聯(lián)合。
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治療痔瘡的藥物根據(jù)不同的痔瘡的臨床癥狀,而有各種分類。
如果痔瘡的臨床表現(xiàn)是以肛門局部的疼痛或便血為主時,考慮有可能是由于局部痔核水腫而引起的疼痛,可在醫(yī)生的指導(dǎo)下選擇淡鹽水進行清洗,并且口服地奧司明片進行消腫止痛的對癥治療。
當患者是以大便帶血為主要臨床癥狀時,則需要口服以及外用相關(guān)的痔瘡止血藥物,如可選擇口服地榆槐角丸,并且局部使用具有止血作用的痔瘡栓和痔瘡膏進行外用對癥治療。
如果痔瘡患者伴隨有大便干燥時,除了上述治療方法外,還可在醫(yī)生的指導(dǎo)下選擇口服麻仁軟膠囊來進行潤腸通便的治療。
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兩種手術(shù)類型,一個就是在手術(shù)乳房全切之后,即刻進行乳房重建,一個是在乳腺癌治療結(jié)束之后,兩到三年再進行二期的重建。從手術(shù)方式的選擇,無論是一期重建還是二期重建都可以。乳房的外形最常選擇的一類就是自體組織,包括背闊肌的皮瓣、腹直肌的TRAMS皮瓣,來進行再造。另外一個也可以選擇人造材料,包括假體來進行組織的重建,選擇哪一類一個是要根據(jù)病人乳房體積的大小,包括結(jié)合病人的意愿來進行選擇。