腎癌術(shù)后需要如何護(hù)理
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提示：本內(nèi)容不能代替面診，如有不適請(qǐng)及時(shí)線下就醫(yī)
腎癌術(shù)后的護(hù)理方式有很多：根治性腎切除術(shù)病人只留下對(duì)側(cè)的無(wú)病變的腎臟，這樣術(shù)后的患者護(hù)理相對(duì)簡(jiǎn)單，術(shù)后當(dāng)患者完全清醒以后要求患者盡早的半坐位，坐起來(lái)利于手術(shù)創(chuàng)面的引流防止積液造成感染，而且鼓勵(lì)患者早日下床活動(dòng)，可以促進(jìn)胃腸道的蠕動(dòng)，可以排氣，排氣了才可以吃飯，早日進(jìn)食以后營(yíng)養(yǎng)就全了，也跟上了刀口的愈合。較全切要求多一點(diǎn)主要是注意術(shù)后活動(dòng)的強(qiáng)度和頻率，因?yàn)槟I部分切除后腎臟殘留的組織多數(shù)需要縫合閉合創(chuàng)面，利用創(chuàng)面的愈合，我們知道腎臟組織是比較脆的，激烈的活動(dòng)可能造成縫合創(chuàng)面的裂開(kāi)、出血，嚴(yán)重的需要二次進(jìn)手術(shù)室處理，所以要求患者尤其是腎部分切除的患者術(shù)后床上活動(dòng)要多一點(diǎn)，適當(dāng)?shù)南碌匦凶?，即使出院以后也希望在短期?nèi)，比如兩個(gè)月內(nèi)要注意活動(dòng)的強(qiáng)度避免造成不必要的麻煩。
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腎癌術(shù)后的護(hù)理方式有很多：根治性腎切除術(shù)病人只留下對(duì)側(cè)的無(wú)病變的腎臟，這樣術(shù)后的患者護(hù)理相對(duì)簡(jiǎn)單，術(shù)后當(dāng)患者完全清醒以后要求患者盡早的半坐位，坐起來(lái)利于手術(shù)創(chuàng)面的引流防止積液造成感染，而且鼓勵(lì)患者早日下床活動(dòng)，可以促進(jìn)胃腸道的蠕動(dòng)，可以排氣，排氣了才可以吃飯，早日進(jìn)食以后營(yíng)養(yǎng)就全了，也跟上了刀口的愈合。較全切要求多一點(diǎn)主要是注意術(shù)后活動(dòng)的強(qiáng)度和頻率，因?yàn)槟I部分切除后腎臟殘留的組織多數(shù)需要縫合閉合創(chuàng)面，利用創(chuàng)面的愈合，我們知道腎臟組織是比較脆的，激烈的活動(dòng)可能造成縫合創(chuàng)面的裂開(kāi)、出血，嚴(yán)重的需要二次進(jìn)手術(shù)室處理，所以要求患者尤其是腎部分切除的患者術(shù)后床上活動(dòng)要多一點(diǎn)，適當(dāng)?shù)南碌匦凶?，即使出院以后也希望在短期?nèi)，比如兩個(gè)月內(nèi)要注意活動(dòng)的強(qiáng)度避免造成不必要的麻煩。
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腎癌術(shù)后是否需要用藥要根據(jù)疾病的臨床分期來(lái)確定，然后通常癌癥術(shù)后的化療對(duì)腎癌是不敏感的，所以不建議腎癌術(shù)進(jìn)行后化療。腎癌術(shù)后常用的治療手段有生物免疫治療和靶向治療，生物免疫治療來(lái)說(shuō)在少部分病例中病人是會(huì)獲益，但是長(zhǎng)期的病人的總生存率，生物免疫治療目前的手段并沒(méi)有提高，所以腎癌術(shù)后最主要的治療手段就是靶向治療，靶向治療是一些抗血管生成的藥物，針對(duì)腎癌的有轉(zhuǎn)移的腎癌病例還有臨床分期，比較晚的比如T3期、T4期的可能有轉(zhuǎn)移的，微轉(zhuǎn)移的一些腎癌也可以用靶向治療。
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腎癌術(shù)后不主張輔助藥物治療。但是對(duì)于一些高危的患者比如腎癌Ⅲ期或者有一些侵犯周?chē)∧さ牟∪?，可能要建議大家在臨床中用藥，可能有些人是獲益的，隨機(jī)對(duì)照臨床研究結(jié)果顯示臨床這個(gè)研究級(jí)別是比較高的，顯示是術(shù)后輔助細(xì)胞因子治療，比如剛干擾素、白細(xì)胞介素-2治療化療均不能降低患者復(fù)發(fā)率和轉(zhuǎn)移率，所以目前對(duì)于術(shù)后輔助靶向藥物治療仍然是具有爭(zhēng)議的。密切觀察隨訪仍然是局限性和局部進(jìn)展期腎癌術(shù)后推薦的方案，但是對(duì)于高危復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移的腎癌推薦積極參與臨床試驗(yàn)，納入臨床的觀察去進(jìn)一步研究，針對(duì)晚期腎癌我們哪一種方案哪一種藥物更有利，對(duì)患者更有益更能獲利。所以說(shuō)到腎癌藥物治療方面實(shí)際上還需要有許多研究去進(jìn)行。
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腎癌術(shù)后的隨訪包括兩個(gè)內(nèi)容，一方面是針對(duì)腎腫瘤的隨訪，看是否有復(fù)發(fā)和遠(yuǎn)處的轉(zhuǎn)移，第二個(gè)就是針對(duì)術(shù)后，腎功能的一個(gè)保護(hù)和檢查，由于大多數(shù)腎癌病人手術(shù)后，只剩下一個(gè)腎，所以對(duì)這個(gè)腎臟我們要更加關(guān)注，如果出現(xiàn)問(wèn)題要及早進(jìn)行解決，腎癌術(shù)后的隨訪分為，近期的隨訪和遠(yuǎn)期的隨訪，術(shù)后一周內(nèi)的隨訪，主要在醫(yī)院內(nèi)進(jìn)行，術(shù)后四到六周期間的隨訪，我們可以進(jìn)行血常規(guī)，肝腎功能的隨訪，另外可以做一個(gè)，腎臟CT的掃描，一方面了解一下腎臟術(shù)后，恢復(fù)狀況，另一方面可以遠(yuǎn)期的隨訪，提供一個(gè)基礎(chǔ)的標(biāo)準(zhǔn)，長(zhǎng)期的隨訪對(duì)于早期的病人，也就是一期和二期的病人，前三年每三個(gè)月到六個(gè)月隨訪一次，三年以后每一年隨訪一次，對(duì)于三期的腫瘤，前三年每三個(gè)月隨訪一次，三年到五年每六個(gè)月隨訪一次，五年以后可以每一年隨訪一次，隨訪的內(nèi)容一方面包括，病史的詢(xún)問(wèn)體格檢查，包括血液方面的檢查，比如血常規(guī)肝腎功能，腫瘤標(biāo)志物的檢查，再其次包括一些胸片胸部CT，腹部CT腹部彩超的檢查，以觀察是否有復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移的跡象。
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腎癌術(shù)后如何進(jìn)行復(fù)查？
（1）腫瘤手術(shù)以后一般是需要復(fù)查的，因?yàn)樗谑中g(shù)后的若干年內(nèi)，有可能它會(huì)出現(xiàn)復(fù)發(fā)或者轉(zhuǎn)移；
（2）腎癌的復(fù)查一般就是血液方面的檢查，比如血常規(guī)；
（3）生化檢查，生化檢查大多情況下會(huì)查肝功能、腎功能；
（4）B超檢查，從形態(tài)學(xué)方面看看這個(gè)手術(shù)的區(qū)域或者是肝臟脾臟有沒(méi)有腫瘤的復(fù)發(fā)或者是肝臟有沒(méi)有轉(zhuǎn)移；
（5）腹部的檢查，一般是用超聲，因?yàn)槟I癌術(shù)后最常見(jiàn)的轉(zhuǎn)移途徑是肺轉(zhuǎn)移，胸部的CT就顯得非常重要。
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腎癌術(shù)后的患者分為高危組和低危組，其隨訪如下：
1、高危組是在術(shù)中、術(shù)后考慮到病人有可能有腫瘤殘余，有可能有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，術(shù)后要每三個(gè)月、半年、一年、一年半、兩年進(jìn)行抽血化驗(yàn)，檢查胸腹部的CT，排除轉(zhuǎn)移、復(fù)發(fā)這些情況。如果兩年后沒(méi)有出現(xiàn)轉(zhuǎn)移、復(fù)發(fā)，可以將時(shí)間逐步延長(zhǎng)到一年一查，也需要查血液生化、血常規(guī)、CT等，因?yàn)镃T對(duì)于判斷腫瘤有無(wú)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，有無(wú)局部復(fù)發(fā)非常重要。
2、對(duì)于低危組患者，第一次復(fù)查是術(shù)后三個(gè)月，后面是半年、一年，再每年查一次。到5年后，如果達(dá)到臨床治愈，針對(duì)于腎臟的這部分檢查，可以?xún)赡瓴橐淮巍?/p>
