為什么冠心病人不愿意做搭橋手術(shù)
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提示:本內(nèi)容不能代替面診,如有不適請(qǐng)及時(shí)線下就醫(yī)
做搭橋手術(shù)這個(gè)支架咱們很多病人都聽(tīng)說(shuō)過(guò),支架的病人基本上在身上是找不到瘢痕的。因?yàn)樗且粋€(gè)微創(chuàng)的手術(shù),我們做的時(shí)候在血管上做一個(gè)穿刺,就像咱們有一個(gè)套管針一樣,把這個(gè)導(dǎo)管、導(dǎo)絲、支架通過(guò)微小的通路就可以實(shí)現(xiàn),然后做完手術(shù)之后我們都撤掉留下的瘢痕非常小,但是搭橋經(jīng)典的搭橋方式是要開(kāi)胸的,所以我們看很多搭橋的病人露開(kāi)衣服之后一看,從這兒到這兒有非常長(zhǎng)的手術(shù)瘢痕,而且搭橋的時(shí)候不光是要切開(kāi)皮膚、切開(kāi)肌肉必須是把胸骨要劈開(kāi)的。所以說(shuō)這個(gè)手術(shù)因?yàn)閯?chuàng)傷非常非常大,所以就導(dǎo)致了很多病人,尤其是咱們國(guó)家的病人不太樂(lè)意接受這種手術(shù)。
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做搭橋手術(shù)這個(gè)支架咱們很多病人都聽(tīng)說(shuō)過(guò),支架的病人基本上在身上是找不到瘢痕的。因?yàn)樗且粋€(gè)微創(chuàng)的手術(shù),我們做的時(shí)候在血管上做一個(gè)穿刺,就像咱們有一個(gè)套管針一樣,把這個(gè)導(dǎo)管、導(dǎo)絲、支架通過(guò)微小的通路就可以實(shí)現(xiàn),然后做完手術(shù)之后我們都撤掉留下的瘢痕非常小,但是搭橋經(jīng)典的搭橋方式是要開(kāi)胸的,所以我們看很多搭橋的病人露開(kāi)衣服之后一看,從這兒到這兒有非常長(zhǎng)的手術(shù)瘢痕,而且搭橋的時(shí)候不光是要切開(kāi)皮膚、切開(kāi)肌肉必須是把胸骨要劈開(kāi)的。所以說(shuō)這個(gè)手術(shù)因?yàn)閯?chuàng)傷非常非常大,所以就導(dǎo)致了很多病人,尤其是咱們國(guó)家的病人不太樂(lè)意接受這種手術(shù)。
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什么冠心病病人必須做搭橋手術(shù):確實(shí)有病人他是不適合放支架的,比如說(shuō)他的血管閉塞的就是狹窄的程度非常非常重。另外他的這個(gè)病變的部位非常重要,那這個(gè)時(shí)候咱們放支架的時(shí)候會(huì)增加手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn),而且在手術(shù)過(guò)程中,手術(shù)過(guò)程中不僅他的危險(xiǎn)非常高,而且放完支架之后他的遠(yuǎn)期效果可能也不太好,那這種情況下我們會(huì)建議病人,進(jìn)行這種搭橋的治療。
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冠心病做支架還是搭橋,需要結(jié)合患者的具體情況來(lái)看,不能一概而論。
經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療的主要優(yōu)點(diǎn)是創(chuàng)傷小,相對(duì)簡(jiǎn)便,避免或減少全麻,開(kāi)胸,體外循環(huán)中樞神經(jīng)系統(tǒng)的并發(fā)癥等,可以縮短康復(fù)時(shí)間。其缺點(diǎn)是有可能發(fā)生與支架植入相關(guān)的并發(fā)癥,如造影劑腎病、支架再狹窄、支架內(nèi)血栓形成、心包填塞等。
外科搭橋手術(shù)的優(yōu)點(diǎn)是可以較徹底的血管重建,但需要開(kāi)胸,手術(shù)創(chuàng)傷較大,恢復(fù)時(shí)間較長(zhǎng),橋血管亦有使用壽命的限制,中樞神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥發(fā)生率較冠脈支架手術(shù)患者高些,患者具體是選擇支架還是搭橋,要根據(jù)血管病變的情況及合并癥情況綜合評(píng)估決定。
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冠心病做支架還是搭橋,需要綜合患者的具體情況、冠脈的病變情況綜合判斷,不能一概而論。
對(duì)于簡(jiǎn)單的病變,如單支血管病變,藥物治療效果不佳者或心肌梗死早期,可進(jìn)行支架植入治療。
對(duì)于復(fù)雜病變,如主干病變多支血管病變,伴有嚴(yán)重的心功能不全,合并有糖尿病等情況下,可能外科搭橋手術(shù)更合適。
當(dāng)然醫(yī)生會(huì)有個(gè)精確的評(píng)分系統(tǒng),來(lái)判斷病人是否適合介入治療,還是搭橋治療。介入治療的優(yōu)點(diǎn)是創(chuàng)傷小,病人恢復(fù)快,且病人神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥少,缺點(diǎn)是再狹窄的發(fā)生率大概在3~5%左右。對(duì)于搭橋治療缺點(diǎn)是需要開(kāi)胸治療,手術(shù)創(chuàng)傷較大,恢復(fù)較慢,有一定中樞神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥的發(fā)生率,優(yōu)點(diǎn)是再狹窄的發(fā)生率較低。
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冠心病搭橋手術(shù)需要開(kāi)胸治療。因?yàn)榇顦蚴中g(shù)首先要從自身選取合適的橋血管,然后將橋血管一端與主動(dòng)脈相吻合,另一端繞過(guò)冠狀動(dòng)脈狹窄的部位與狹窄的遠(yuǎn)端血管進(jìn)行吻合,從而對(duì)缺血的心肌進(jìn)行供血,所以搭橋手術(shù)必須要在開(kāi)胸的狀況下才能完成。
搭橋手術(shù)是一種比較復(fù)雜的大手術(shù),它需要在全身麻醉下開(kāi)胸,有些患者還需要在心臟停跳、體外循環(huán)的狀態(tài)下才可以完成手術(shù),手術(shù)的難度比較大,技術(shù)要求也比較高。
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冠心病出現(xiàn)了血管的病變,這個(gè)時(shí)候醫(yī)生根據(jù)造影的結(jié)果來(lái)確定是否接受搭橋手術(shù):
1、如果造影結(jié)果有冠心病,但是冠心病適合藥物治療,就藥物治療可以了;
2、血管伴隨狹窄,甚至血管閉塞,可以接受適合做支架,肯定可以接受支架治療;
3、如果這種病變部位或者病變復(fù)雜,不適合支架治療,這種病人就要做冠狀動(dòng)脈搭橋治療。